Shock, categorias principales
El shock o choque se refiere a una disfunción circulatoria aguda que conduce a una perfusión tisular inadecuada, siendo una urgencia médica que demanda un diagnóstico y una intervención rápidos para prevenir el colapso circulatorio, el fallo orgánico multisistémico y, en última instancia, la muerte.
Existen cuatro categorías principales de choque, cada una caracterizada por distintos mecanismos y causas subyacentes:
- Cardiógeno
- Distributivo
- Hipovolémico
- Obstructivo
El reconocimiento temprano de los signos y síntomas del choque, así como la identificación de la categoría específica, son cruciales para iniciar intervenciones terapéuticas rápidas y dirigidas. El tratamiento puede incluir la administración de fluidos, medicamentos para mejorar la función cardíaca, intervenciones quirúrgicas o procedimientos específicos según la causa subyacente del shock.
Categorías principales de shock
- Shock Cardiógeno:
- El choque cardiógeno se origina debido a la insuficiencia de la función de bombeo del corazón, generalmente causada por una isquemia aguda del miocardio (infarto de miocardio). Sin embargo, también puede ser provocado por otras condiciones, como disfunción valvular aguda, arritmias cardíacas graves, miocarditis (inflamación del músculo cardíaco) o la rotura de la pared ventricular. En esencia, el corazón no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las demandas del cuerpo, lo que resulta en una disminución de la perfusión tisular.
- Shock Distributivo:
- El choque distributivo se debe a la pérdida del tono vasomotor periférico, siendo la sepsis la causa más común. En este tipo de shock, hay una redistribución anormal del flujo sanguíneo que conduce a una perfusión inadecuada de los tejidos. Otras causas menos comunes incluyen el shock neurógeno, típicamente secundario a lesiones medulares significativas, y la anafilaxia, una reacción alérgica grave.
- Shock Hipovolémico:
- El choque hipovolémico se debe a la pérdida del volumen circulante de la sangre. Esta pérdida puede ser causada por deshidratación, fugas vasculares profundas (como las inducidas por toxinas en la fiebre del dengue) o hemorragias (traumatismos, hemorragias perioperatorias o digestivas, o la rotura de un aneurisma aórtico). En este tipo de shock, la disminución del volumen circulante afecta la capacidad del sistema circulatorio para mantener una presión adecuada.
- Shock Obstructivo:
- El choque obstructivo, menos común, se produce debido a la obstrucción intrínseca de un vaso sanguíneo importante. Ejemplos incluyen una embolia pulmonar en silla de montar (obstrucción de las arterias pulmonares), taponamiento cardíaco (acumulación de líquido en el saco pericárdico que comprime el corazón), estado asmático o neumotórax a tensión (acumulación de aire en la cavidad pleural que comprime el pulmón y afecta la función cardíaca). En estos casos, la obstrucción interfiere con el flujo sanguíneo normal y contribuye al desarrollo del shock.
Shock, categorias principales
La noción de formas combinadas de choque implica la presencia simultánea de múltiples características de distintos tipos de choque en un mismo paciente. Un ejemplo destacado de esta complejidad se encuentra en el choque séptico, originado habitualmente por infecciones graves.
En el contexto del choque séptico, convergen distintos componentes:
- En primer lugar, la pérdida del tono neurovegetativo, característica del shock distributivo, se manifiesta debido a la respuesta inflamatoria sistémica, provocando una distribución anormal del flujo sanguíneo.
- En segundo lugar, la depresión miocárdica, propia del choque cardiógeno, surge como consecuencia de la infección grave que puede afectar directamente la función del corazón, disminuyendo su capacidad de bombeo y contribuyendo a la disfunción circulatoria.
Adicionalmente, el shock séptico incorpora elementos de pérdida del volumen vascular, asociada al choque hipovolémico. La respuesta inflamatoria puede desencadenar la deshidratación y la pérdida de volumen circulante, a la par de fugas vasculares, como se observa en condiciones como la fiebre del dengue.
Anatomía del hígado
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