La pérdida recurrente del embarazo es un fenómeno clínico que se define como la pérdida de dos o más embarazos previos viables, es decir, aquellos que no han alcanzado las 24 semanas de gestación o los 500 gramos de peso. Esta condición afecta aproximadamente entre el 1 y el 5 por ciento de los embarazos y es una de las causas de consulta más frecuentes en la práctica de la medicina reproductiva.
Aunque la causa de la pérdida recurrente del embarazo puede variar, estudios han demostrado que hasta el 50 por ciento de los casos pueden estar relacionados con anomalías en alguno de los miembros de la pareja, lo que incluye factores genéticos, hormonales, anatómicos e inmunológicos. En muchos casos, sin embargo, no se logra identificar una causa específica, incluso después de haber realizado un análisis exhaustivo.
Un aspecto importante de la pérdida recurrente del embarazo es que, a pesar de la repetición de estos eventos, una mujer que ha experimentado tres pérdidas consecutivas sin una causa identificable todavía conserva una probabilidad considerable de tener un embarazo exitoso. De hecho, se estima que su probabilidad de llevar a término un embarazo, es decir, de alcanzar la viabilidad fetal, se encuentra por encima del 55 por ciento.
Desde un punto de vista médico, la pérdida recurrente del embarazo no debe considerarse como una patología en sí misma, sino como un diagnóstico clínico que responde a una serie de observaciones y síntomas relacionados con la interrupción repetida de embarazos. Los hallazgos clínicos en este tipo de pérdidas son semejantes a los que se observan en otros tipos de pérdida gestacional, lo que subraya la importancia de un enfoque diagnóstico diferenciado.
El diagnóstico y manejo de la pérdida recurrente del embarazo deben iniciarse después de la segunda pérdida en el primer trimestre, especialmente si no hay una causa identificable en los exámenes iniciales. En este punto, se considera que es apropiado iniciar una evaluación médica para tratar de identificar posibles factores subyacentes que podrían estar contribuyendo a la interrupción del embarazo. Dicha evaluación generalmente incluye análisis genéticos, pruebas hormonales, estudios anatómicos y evaluación de factores autoinmunitarios, entre otros, para proporcionar un enfoque integral y dirigido que permita mejorar las posibilidades de un embarazo exitoso en el futuro.
Tratamiento
El tratamiento de la pérdida recurrente del embarazo se aborda desde diversas perspectivas, que incluyen tanto intervenciones preconcepcionales como postconcepcionales, con el objetivo de mejorar las probabilidades de un embarazo exitoso.
A. Terapia Preconcepcional
La terapia preconcepcional tiene como objetivo la detección de defectos en la madre o el padre que puedan contribuir a la pérdida recurrente del embarazo. Es fundamental llevar a cabo una historia clínica detallada y un examen físico completo para identificar factores de riesgo que puedan estar presentes antes de la concepción. En primer lugar, es importante realizar una serie de pruebas de laboratorio que permitan evaluar el estado de salud general de la madre. Por ejemplo, si la historia clínica sugiere una posible predisposición a enfermedades metabólicas como la diabetes mellitus o trastornos tiroideos, se deben realizar análisis de glucosa en sangre al azar y estudios de función tiroidea, incluidos los anticuerpos tiroideos, para evaluar la presencia de posibles alteraciones.
Además, la detección de trastornos relacionados con la coagulación es crucial en el manejo de la pérdida recurrente del embarazo. Se deben considerar pruebas como la detección del anticoagulante lúpico y otras anormalidades hemostáticas, como deficiencias de proteínas S y C, deficiencia de antitrombina, hiperhomocisteinemia, anticuerpos anticardiolipina y mutaciones del factor V Leiden. También es importante realizar una prueba de anticuerpos antinucleares, aunque en la mayoría de los casos estos análisis no proporcionan resultados concluyentes para la causa de la pérdida gestacional recurrente.
Desde el punto de vista anatómico, se pueden emplear procedimientos como la histeroscopia, la sonografía con infusión salina o la histerografía para excluir anomalías uterinas, como miomas submucosos o malformaciones congénitas del útero. En las mujeres con pérdidas recurrentes, si se identifica un tabique uterino, la resección de este puede ser una opción recomendada, ya que se ha demostrado que esta intervención mejora las tasas de éxito del embarazo.
La evaluación genética también puede ser pertinente en algunos casos. El análisis cromosómico (cariotipo) de ambos miembros de la pareja puede realizarse para descartar translocaciones balanceadas, que se encuentran en aproximadamente el 3-4% de las parejas infértiles. Sin embargo, esta prueba es costosa y puede no ser útil en todos los casos, por lo que se debe considerar cuidadosamente.
En cuanto a los factores inmunológicos que podrían contribuir a la pérdida recurrente del embarazo, se han probado varias terapias, aunque aún no se ha determinado un tratamiento definitivo. Entre las opciones que se han utilizado se incluyen la heparina de bajo peso molecular, la aspirina, la inmunoglobulina intravenosa y los corticosteroides. Sin embargo, la evidencia sobre la eficacia de estos tratamientos sigue siendo inconclusa. En mujeres con anticuerpos antiphospholipid y pérdida recurrente del embarazo, se recomienda el uso profiláctico de heparina a baja dosis y aspirina a baja dosis, ya que estos tratamientos pueden mejorar las posibilidades de un embarazo exitoso en este contexto.
B. Terapia Postconcepcional
Una vez que el embarazo ha sido logrado, es fundamental que la paciente reciba atención prenatal temprana, con visitas frecuentes al consultorio para monitorear el desarrollo del embarazo y detectar posibles complicaciones en etapas tempranas. En los casos en los que se consideren terapias hormonales con esteroides sexuales empíricos para prevenir futuras pérdidas, estas deben ser realizadas bajo la supervisión de un experto, ya que su uso es complejo y puede implicar riesgos si no se administran correctamente.
Fuente y lecturas recomendadas:
- American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 200: early pregnancy loss. Obstet Gynecol. 2018;132:e197. [Reaffirmed 2021] [PMID: 30157093]
