Vestibulitis nasal y colonización nasal de S aureus
La vestibulitis nasal, una condición caracterizada por la inflamación del vestíbulo nasal, puede originarse como consecuencia de la foliculitis de los pelos que recubren este orificio. Esta inflamación suele ser el resultado de manipulaciones nasales o del recorte del cabello en esta área sensible.
Una de las implicaciones significativas de la vestibulitis nasal está asociada con la colonización nasal por Staphylococcus aureus, una bacteria comúnmente implicada en infecciones de la piel y mucosas. El tratamiento efectivo de la vestibulitis nasal, especialmente cuando se identifica S. aureus como agente causal o colonizador, incluye el uso de antibióticos sistémicos específicamente dirigidos contra esta bacteria. La dicloxacilina, administrada a una dosis de 250 mg por vía oral cuatro veces al día durante 7 a 10 días, ha demostrado ser eficaz en el control de estas infecciones.
Además del tratamiento antibiótico sistémico, el uso de un ungüento nasal tópico de mupirocina al 2 % puede proporcionar un beneficio adicional. Este ungüento se aplica dos o tres veces al día en la zona afectada y puede contribuir a prevenir futuras recurrencias al reducir la carga bacteriana localizada en la nariz.
En casos de colonización nasal recurrente por S. aureus, se puede considerar la adición de rifampicina al régimen terapéutico. La rifampicina se administra a una dosis de 10 mg/kg por vía oral dos veces al día durante los últimos 4 días del tratamiento con dicloxacilina. Esta combinación de medicamentos puede ser efectiva para eliminar el estado portador de S. aureus y prevenir nuevas manifestaciones clínicas de la vestibulitis nasal.
En presencia de un forúnculo nasal asociado, se recomienda el tratamiento quirúrgico mediante incisión y drenaje, preferiblemente realizado intranasalmente. Este procedimiento permite evacuar el pus acumulado y facilita la resolución de la infección localizada en el vestíbulo nasal.
El tratamiento adecuado de las infecciones nasales por Staphylococcus aureus es crucial para prevenir complicaciones graves, como la propagación retrógrada de la infección a través de las venas sin válvulas hacia estructuras intracraneales como el seno cavernoso. S. aureus es reconocido como el principal patógeno nosocomial, y el transporte nasal es un factor de riesgo bien establecido para el desarrollo y la diseminación de infecciones hospitalarias.
Las colonizaciones por S. aureus, especialmente las que son resistentes a la meticilina (MRSA) y aquellas que ocurren más allá del tracto nasal, están asociadas con un riesgo significativo (alrededor del 30 %) de desarrollar infecciones invasivas por MRSA durante las hospitalizaciones. Aunque la mayoría de los casos de colonización nasal por S. aureus no presentan síntomas de vestibulitis, estudios basados en hisopos nasales y pruebas de PCR han revelado tasas de colonización del 30 % por S. aureus en pacientes hospitalizados y del 11 % por MRSA en unidades de cuidados intensivos (UCI).
La eliminación efectiva del estado portador de S. aureus puede ser desafiante. Sin embargo, estudios han demostrado que el uso combinado de ungüento nasal de mupirocina al 2 % y lavado facial con clorhexidina (40 mg/mL) dos veces al día durante 5 días puede lograr la descolonización en aproximadamente el 39 % de los pacientes afectados. Esta estrategia es una medida importante para reducir la carga bacteriana y disminuir el riesgo de infecciones nosocomiales graves causadas por S. aureus, incluyendo las formas resistentes a meticilina.
Anatomía del hígado
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