La meningitis en niños es un síndrome inflamatorio que afecta principalmente a las leptomeninges y al líquido cefalorraquídeo que rodea el encéfalo y la médula espinal. No constituye una única enfermedad: puede ser producida por bacterias, virus, hongos, parásitos, micobacterias y, con menor frecuencia, mecanismos no infecciosos. Desde el punto de vista clínico, la distinción fundamental es entre las formas de evolución potencialmente fulminante, particularmente la meningitis bacteriana, y las formas habitualmente menos graves, como muchas meningitis virales. Esta diferencia es esencial porque un niño con sospecha de meningitis bacteriana requiere evaluación hospitalaria urgente, obtención rápida de muestras microbiológicas cuando sea clínicamente posible e inicio oportuno de tratamiento antimicrobiano. Las guías actuales de la Organización Mundial de la Salud consideran la meningitis aguda una emergencia médica y recomiendan que los niños con sospecha sean ingresados o trasladados urgentemente a un establecimiento capaz de realizar punción lumbar, monitorización y tratamiento de las complicaciones graves.
El sistema nervioso central se encuentra protegido por estructuras anatómicas y mecanismos inmunológicos especializados. Cuando un microorganismo alcanza las meninges, la respuesta inflamatoria puede alterar rápidamente la composición del líquido cefalorraquídeo, la permeabilidad de la barrera hematoencefálica, la circulación cerebral y la presión intracraneal. En la meningitis bacteriana, el daño neurológico no depende exclusivamente de la presencia física de las bacterias: una proporción importante de la lesión deriva de la respuesta inflamatoria del propio huésped frente a los componentes bacterianos. Esta interacción entre microorganismo y sistema inmunitario puede producir edema cerebral, alteraciones de la perfusión, vasculitis, trombosis, lesión neuronal y daño de estructuras auditivas.
La gravedad también depende considerablemente de la edad. Los recién nacidos y los lactantes pequeños pueden presentar manifestaciones muy inespecíficas, por lo que la ausencia de rigidez de nuca o de otros signos meníngeos clásicos no excluye la enfermedad. En los neonatos pueden predominar la inestabilidad térmica, el letargo, la dificultad respiratoria, la disminución de la alimentación, los vómitos y otros signos de infección sistémica. Los signos clásicos de irritación meníngea aparecen solamente en una proporción de estos pacientes.
En niños mayores, la enfermedad puede manifestarse de manera más reconocible mediante fiebre, cefalea, vómitos, fotofobia, rigidez de nuca, alteración del estado de conciencia y convulsiones. Sin embargo, ningún signo aislado permite confirmar o excluir la meningitis. Una revisión sistemática de estudios prospectivos encontró que algunos hallazgos, como la fontanela abombada, la rigidez de nuca, las convulsiones fuera del rango habitual de las convulsiones febriles y la disminución de la alimentación, aumentan la probabilidad de meningitis bacteriana, pero también demostró que la ausencia de fiebre no descarta el diagnóstico.
Principales causas
La etiología cambia notablemente con la edad, el estado inmunitario, la vacunación, las condiciones epidemiológicas y determinadas exposiciones.
En el recién nacido predominan microorganismos diferentes de los que producen meningitis en el niño escolar. Entre los agentes importantes se encuentran Streptococcus agalactiae, Escherichia coli y otros bacilos gramnegativos; Listeria monocytogenestambién debe considerarse en determinadas circunstancias. Los estudios epidemiológicos modernos confirman que la distribución de los microorganismos varía con la edad y la región geográfica.
Después del periodo neonatal, adquieren mayor importancia Streptococcus pneumoniaey Neisseria meningitidis. Antes de la introducción generalizada de la vacunación conjugada, Haemophilus influenzae tipo b constituía una causa importante de meningitis infantil. La vacunación ha producido una reducción sustancial de la carga de meningitis causada por este microorganismo. Una revisión sistemática y metaanálisis estimó que la incidencia mundial de meningitis por Haemophilus influenzae tipo b descendió de aproximadamente 4.84 a 0.67 casos por 100,000 niños-año después de la introducción de la vacunación.
Una revisión sistemática mundial de meningitis bacteriana encontró que Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis son dos de los principales agentes en la población pediátrica, aunque su frecuencia relativa cambia considerablemente según la edad y la región. En los neonatos, Escherichia coli y Streptococcus agalactiae tienen una importancia particular, mientras que Streptococcus pneumoniae adquiere una importancia creciente en los niños de mayor edad.
Las meningitis virales constituyen otro grupo fundamental. Los enterovirus son una de las principales causas de meningitis viral, especialmente durante la infancia. La presentación clínica puede ser muy variable y la detección mediante reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa constituye una herramienta diagnóstica especialmente útil para identificar enterovirus y parechovirus.
La meningitis bacteriana suele comenzar con la colonización de una mucosa, principalmente respiratoria, seguida de invasión de la circulación sanguínea. Una vez que el microorganismo alcanza el torrente sanguíneo, debe superar mecanismos de defensa inmunitaria y posteriormente atravesar la barrera hematoencefálica o alcanzar el sistema nervioso central mediante otras vías. La invasión de las meninges desencadena una intensa respuesta inflamatoria.
Los componentes bacterianos estimulan células inmunitarias residentes y circulantes. Se liberan mediadores inflamatorios que aumentan la permeabilidad vascular y atraen leucocitos al espacio subaracnoideo. La acumulación de células inflamatorias, proteínas y productos bacterianos modifica las características del líquido cefalorraquídeo. Paralelamente, el edema cerebral y las alteraciones vasculares pueden comprometer la circulación cerebral. Estos mecanismos explican por qué la enfermedad puede evolucionar desde fiebre y cefalea hasta convulsiones, deterioro de la conciencia, choque séptico, hipertensión intracraneal o lesión cerebral.
En términos clínicos, esto explica una característica fundamental: el daño puede continuar aunque la cantidad de bacterias disminuya, porque la respuesta inflamatoria desencadenada durante la infección puede convertirse en una fuente independiente de lesión neurológica. Por esta razón, el tratamiento de la meningitis bacteriana no consiste únicamente en eliminar el microorganismo, sino también en controlar las alteraciones fisiológicas y neurológicas que aparecen durante la enfermedad.
Manifestaciones clínicas según la edad
Recién nacidos
En los primeros días y semanas de vida, la meningitis puede ser extraordinariamente difícil de reconocer. Un recién nacido puede no presentar fiebre y, en lugar de mostrar rigidez de nuca o cefalea, manifestar irritabilidad, somnolencia, dificultad para alimentarse, vómitos, alteraciones respiratorias, inestabilidad de la temperatura o convulsiones. La fontanela puede estar abombada, pero su ausencia no excluye la enfermedad.
La razón de esta presentación poco específica es que el sistema nervioso y la respuesta fisiológica del recién nacido todavía se encuentran en desarrollo. Además, la enfermedad puede presentarse simultáneamente como sepsis, de modo que las manifestaciones sistémicas pueden dominar inicialmente el cuadro clínico. Por ello, en esta edad es especialmente peligroso esperar la aparición de los signos meníngeos clásicos para iniciar la evaluación.
Lactantes
En los lactantes, la fiebre, la irritabilidad, el rechazo del alimento, los vómitos, la somnolencia y las convulsiones pueden constituir manifestaciones iniciales. La fontanela abombada puede ser un dato importante, aunque tampoco es suficientemente sensible para excluir la enfermedad cuando está ausente.
Un lactante que cambia bruscamente su comportamiento, deja de alimentarse, presenta somnolencia anormal, tiene convulsiones o desarrolla fiebre acompañada de deterioro general debe ser valorado urgentemente. La meningitis no debe descartarse simplemente porque el niño todavía pueda mover el cuello o porque no exista una erupción cutánea.
Niños mayores
En el niño mayor aparecen con más frecuencia fiebre, cefalea intensa, vómitos, fotofobia y rigidez de nuca. También pueden producirse alteraciones de la conciencia, irritabilidad, confusión, convulsiones y déficit neurológico focal.
La combinación de fiebre, alteración del estado mental y rigidez de nuca es particularmente preocupante, aunque no todos los pacientes presentan la tríada completa. La evidencia clínica disponible demuestra precisamente que depender de una combinación rígida de signos clásicos puede retrasar el diagnóstico.
La erupción cutánea y la meningitis meningocócica
La infección por Neisseria meningitidis merece especial atención porque puede producir simultáneamente meningitis y enfermedad meningocócica invasiva. En esta última puede aparecer bacteriemia con sepsis grave, alteraciones de la coagulación, choque y lesiones cutáneas hemorrágicas.
Una erupción petequial o purpúrica en un niño con fiebre y deterioro sistémico constituye un signo de alarma particularmente importante. Sin embargo, la ausencia inicial de lesiones cutáneas no excluye una infección meningocócica. El deterioro puede ser extremadamente rápido, razón por la cual las sospechas clínicas deben conducir a una evaluación urgente y no a una conducta expectante.
Convulsiones
Las convulsiones pueden formar parte de la presentación de la meningitis, particularmente cuando existe inflamación cerebral asociada, alteraciones metabólicas, edema cerebral o compromiso vascular. En la evaluación clínica, una convulsión que aparece fuera del patrón habitual de una convulsión febril aumenta la sospecha de meningitis.
Las convulsiones prolongadas, recurrentes o acompañadas de alteración persistente del estado de conciencia son especialmente preocupantes porque pueden indicar una complicación neurológica significativa. La atención debe orientarse simultáneamente al control de la convulsión, la oxigenación, la glucosa, la circulación y la identificación de la causa subyacente.
Diagnóstico
El diagnóstico de meningitis pediátrica requiere integrar la historia clínica, la exploración neurológica, los estudios sanguíneos y, cuando está indicado y es seguro realizarla, el análisis del líquido cefalorraquídeo.
La punción lumbar es fundamental porque permite estudiar directamente el líquido que rodea el sistema nervioso central. El análisis habitualmente incluye recuento celular, concentración de proteínas, glucosa, tinción de Gram, cultivo y, dependiendo de la disponibilidad y del contexto clínico, pruebas moleculares. Las guías actuales subrayan que la obtención del líquido cefalorraquídeo debe priorizarse cuando se sospecha meningitis, porque proporciona información etiológica y permite orientar el tratamiento.
En la meningitis bacteriana suele existir pleocitosis con predominio de neutrófilos, aumento de proteínas y disminución de la glucosa en el líquido cefalorraquídeo. Sin embargo, estos patrones no son absolutamente constantes y deben interpretarse considerando la edad del paciente, el momento de la enfermedad y si recibió antimicrobianos antes de la punción.
El cultivo del líquido cefalorraquídeo sigue siendo una herramienta fundamental para identificar el microorganismo y determinar su sensibilidad antimicrobiana. La administración previa de antibióticos puede disminuir el rendimiento del cultivo, especialmente en algunas infecciones meningocócicas, aunque no necesariamente elimina todas las alteraciones celulares del líquido cefalorraquídeo.
Las técnicas moleculares, incluida la reacción en cadena de la polimerasa y determinados paneles multiplex, pueden acelerar la identificación de microorganismos. No obstante, las pruebas moleculares no sustituyen automáticamente al cultivo y al análisis convencional del líquido cefalorraquídeo; deben utilizarse como complemento dentro de una estrategia diagnóstica integral.
¿Debe realizarse una tomografía antes de la punción lumbar?
Esta es una de las cuestiones clínicas más importantes porque existe un equilibrio entre dos riesgos: realizar una punción lumbar en un paciente con determinadas condiciones neurológicas que aumenten el riesgo de herniación, o retrasar innecesariamente el diagnóstico y el tratamiento por solicitar una prueba de imagen que no está indicada en todos los pacientes.
La evidencia disponible no respalda realizar neuroimagen de manera rutinaria antes de la punción lumbar en todos los niños con sospecha de meningitis. La neuroimagen debe considerarse cuando existen determinadas circunstancias clínicas que sugieren una lesión intracraneal con riesgo aumentado, como alteración significativa del estado de conciencia, déficit neurológico focal, papiledema, determinadas enfermedades del sistema nervioso central o condiciones de inmunosupresión.
La razón es temporal y fisiopatológica: si la obtención de imágenes retrasa la punción lumbar y simultáneamente retrasa el inicio del tratamiento antimicrobiano, la prueba puede terminar produciendo un daño indirecto por demora terapéutica. La Organización Mundial de la Salud recomienda que la toma de decisiones se base en la estabilidad clínica y en la posibilidad de realizar la punción lumbar con seguridad, sin permitir que los procedimientos diagnósticos retrasen innecesariamente el tratamiento de una meningitis bacteriana probable.
Tratamiento de la meningitis bacteriana
La meningitis bacteriana requiere tratamiento antimicrobiano intravenoso urgente. Cuando la sospecha clínica es suficientemente alta, el tratamiento empírico no debe esperar a la confirmación microbiológica definitiva. El esquema exacto depende de la edad, los microorganismos epidemiológicamente probables, las condiciones del huésped, los patrones locales de resistencia y los resultados microbiológicos disponibles.
En el recién nacido, la cobertura inicial debe contemplar los microorganismos característicos de este grupo de edad, particularmente Streptococcus agalactiae, Escherichia coli y otros bacilos gramnegativos. En niños de mayor edad, el tratamiento empírico debe proporcionar cobertura frente a los principales agentes comunitarios, particularmente Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis, considerando los patrones locales de resistencia.
Una vez identificado el microorganismo y conocida su sensibilidad, el tratamiento debe ajustarse para utilizar un esquema dirigido. Esta estrategia reduce la exposición innecesaria a antimicrobianos de amplio espectro y permite adaptar el tratamiento al agente causal específico.
Corticoides
Los corticoides, especialmente la dexametasona, han sido estudiados como tratamiento adyuvante porque la inflamación contribuye de manera importante al daño neurológico. Ensayos clínicos pediátricos demostraron que la administración de dexametasona junto con antibióticos puede modificar determinadas características inflamatorias del líquido cefalorraquídeo, aunque el beneficio clínico depende del microorganismo, de la edad y del contexto terapéutico.
La evidencia contemporánea no permite considerar la dexametasona como una intervención idéntica para todas las meningitis. Las guías actuales recomiendan administrarla cuando está indicada como tratamiento adyuvante de una meningitis bacteriana sospechada, pero la estrategia debe revisarse cuando se identifica el microorganismo causal, especialmente ante determinadas etiologías en las que el beneficio es incierto.
Tratamiento de soporte
La meningitis grave puede producir choque séptico, insuficiencia respiratoria, hipoxemia, alteraciones de la glucosa, trastornos electrolíticos, convulsiones, edema cerebral y alteraciones de múltiples órganos. Por esta razón, el tratamiento no puede reducirse a administrar antibióticos. Algunos pacientes necesitan monitorización intensiva, soporte hemodinámico, oxígeno, ventilación mecánica o tratamiento anticonvulsivo.
El manejo de los líquidos requiere especial cuidado. Tanto la hipovolemia como la administración excesiva de líquidos pueden ser perjudiciales en un paciente con enfermedad neurológica grave. La estrategia debe individualizarse según la perfusión, el estado hemodinámico, la función renal, los electrolitos y la presencia de complicaciones neurológicas.
Complicaciones agudas
Las complicaciones neurológicas pueden incluir convulsiones, edema cerebral, hipertensión intracraneal, hidrocefalia, alteraciones vasculares, trombosis venosa cerebral, infartos cerebrales, déficit neurológico focal y alteraciones de la conciencia. Las complicaciones sistémicas pueden incluir choque séptico, coagulación intravascular diseminada, insuficiencia respiratoria y disfunción multiorgánica.
La aparición de alteración progresiva de la conciencia, convulsiones, déficit focal, pupilas anormales, deterioro hemodinámico o insuficiencia respiratoria debe considerarse indicativa de enfermedad grave y puede requerir cuidados intensivos.
Secuelas a largo plazo
Una de las razones más importantes para considerar la meningitis bacteriana como una enfermedad de elevada trascendencia pediátrica es que la recuperación clínica inicial no garantiza una recuperación neurológica completa.
Un metaanálisis publicado en 2026, que incluyó estudios de seguimiento de niños y adolescentes después de meningitis bacteriana, estimó una frecuencia global de complicaciones posteriores al alta de aproximadamente 37.3%. Las secuelas más frecuentes incluyeron deterioro cognitivo, problemas emocionales o conductuales y pérdida auditiva.
La pérdida auditiva es especialmente relevante porque puede pasar inadvertida durante la hospitalización. Una revisión sistemática encontró una incidencia aproximada de 14% de pérdida auditiva después de meningitis bacteriana y señaló que la audición puede mejorar o deteriorarse con el tiempo. Por este motivo, se ha recomendado realizar evaluación audiológica temprana después de la enfermedad.
Datos más recientes también muestran una reducción de la mortalidad y de la pérdida auditiva asociada con meningitis bacteriana pediátrica a lo largo del tiempo, probablemente en el contexto de mejoras en prevención, vacunación, diagnóstico y tratamiento. Sin embargo, la pérdida auditiva continúa siendo una complicación clínicamente importante.
Las consecuencias cognitivas y conductuales son igualmente relevantes. Algunos niños que aparentemente se recuperan pueden desarrollar posteriormente dificultades académicas, conductuales, ejecutivas o de aprendizaje. Esto ocurre porque determinadas lesiones del sistema nervioso central pueden ser sutiles y hacerse evidentes solamente cuando el niño alcanza etapas del desarrollo que requieren capacidades cognitivas superiores.
Por esta razón, el seguimiento no debería limitarse a comprobar que el niño no tiene fiebre y que su exploración neurológica básica es normal. El seguimiento puede requerir evaluación auditiva, neurológica, del desarrollo, cognitiva, conductual y académica según la edad y la evolución clínica. La evidencia más reciente refuerza la necesidad de vigilancia prolongada después de la meningitis.
Prevención
La vacunación constituye uno de los mecanismos más importantes para reducir la meningitis bacteriana infantil. Las vacunas conjugadas frente a Haemophilus influenzaetipo b y Streptococcus pneumoniae han modificado profundamente la epidemiología de la meningitis pediátrica. La disminución de la meningitis por Haemophilus influenzae tipo b después de la vacunación constituye uno de los ejemplos más claros del impacto de la inmunización sobre una infección invasiva del sistema nervioso central.
La prevención también incluye vacunas dirigidas contra Neisseria meningitidis, de acuerdo con la edad, las recomendaciones nacionales, las condiciones individuales de riesgo y la epidemiología local. La prevención no elimina por completo la posibilidad de meningitis, porque existen múltiples microorganismos capaces de producirla y diferentes serogrupos y serotipos bacterianos, pero reduce de manera considerable el riesgo asociado con determinados agentes.
En el recién nacido, la prevención de la enfermedad por Streptococcus agalactiaetambién ha estado relacionada con las estrategias obstétricas y la profilaxis antimicrobiana intraparto en mujeres colonizadas. Estas intervenciones han contribuido a modificar la epidemiología de la meningitis neonatal por este microorganismo.
¿Cuándo debe considerarse una urgencia?
En un niño, la combinación de fiebre y cualquiera de los siguientes signos debe conducir a valoración médica urgente:
somnolencia marcada o dificultad para despertar, alteración de la conciencia, convulsiones, rigidez de nuca, cefalea intensa, vómitos persistentes asociados con deterioro neurológico, fontanela abombada en un lactante, rechazo importante del alimento, irritabilidad extrema, dificultad respiratoria, manchas petequiales o purpúricas, debilidad de una extremidad, alteraciones del habla, trastornos visuales o deterioro rápido del estado general. La presencia o ausencia de un único signo no permite descartar la enfermedad, y la ausencia de fiebre tampoco la excluye completamente.
La velocidad de progresión es particularmente importante. Un niño que pasa en pocas horas de encontrarse relativamente bien a presentar fiebre, deterioro del estado general, alteración neurológica o lesiones cutáneas hemorrágicas requiere atención hospitalaria inmediata. En la meningitis bacteriana, esperar a que aparezca la totalidad de los signos clásicos puede retrasar un tratamiento que debe iniciarse con rapidez.
Meningitis bacteriana frente a meningitis viral
La meningitis viral es, en general, menos agresiva que la bacteriana, aunque no debe considerarse automáticamente benigna. Los enterovirus constituyen una causa importante, particularmente durante la infancia, y pueden producir fiebre, cefalea, vómitos, fotofobia, irritabilidad y signos meníngeos. En determinados pacientes, algunas infecciones virales pueden producir encefalitis, alteración importante de la conciencia o complicaciones neurológicas.
La dificultad clínica consiste en que al inicio puede ser imposible distinguir con seguridad una meningitis viral de una bacteriana únicamente mediante los síntomas. Esta incertidumbre explica por qué la sospecha de meningitis bacteriana requiere una estrategia diagnóstica y terapéutica urgente. El análisis del líquido cefalorraquídeo, los cultivos, las pruebas moleculares y la evolución clínica permiten posteriormente precisar la etiología.
Fuente y lecturas recomendadas:
- Araújo, R. D., Diniz, L. M. O., Teixeira, D. C., Viana, A. C. V. F., Franco, L. P., Carvalho, S. A. S., Liboredo, R., & Romanelli, R. M. C. (2026). Long-term outcomes following bacterial meningitis in childhood: A systematic review and meta-analysis. Journal of Paediatrics and Child Health, 62(8), 1335–1345. https://doi.org/10.1111/jpc.70469
- Baraff, L. J., Lee, S. I., & Schriger, D. L. (1993). Outcomes of bacterial meningitis in children: A meta-analysis. The Pediatric Infectious Disease Journal, 12(5), 389–394. https://doi.org/10.1097/00006454-199305000-00008
- Briand, C., Levy, C., Baumie, L., Joao, L., Béchet, S., Carbonnelle, E., Grimprel, E., Cohen, R., Gaudelus, J., & de Pontual, L. (2016). Outcomes of bacterial meningitis in children. Médecine et Maladies Infectieuses, 46(5), 252–257. https://doi.org/10.1016/j.medmal.2016.02.009
- Janowski, A. B., & Newland, J. G. (2017). Of the phrensy: An update on the epidemiology and pathogenesis of bacterial meningitis in the pediatric population. F1000Research, 6, 86. https://doi.org/10.12688/f1000research.8533.1
- Mayhew, J. A., & Alali, M. (2024). Neonatal bacterial meningitis: What have we learned from the last decade? Pediatric Annals, 53(11), e425–e432. https://doi.org/10.3928/19382359-20240908-07
- Rodenburg-Vlot, M. B. A., Ruytjens, L., Oostenbrink, R., Goedegebure, A., & van der Schroeff, M. P. (2016). Systematic review: Incidence and course of hearing loss caused by bacterial meningitis: In search of an optimal timed audiological follow-up. Otology & Neurotology, 37(1), 1–8. https://doi.org/10.1097/MAO.0000000000000922
- Rotbart, H. A. (2000). Viral meningitis. Seminars in Neurology, 20(3), 277–292. https://doi.org/10.1055/s-2000-9427
- Sadarangani, M., Willis, L., Bell, A., Bitnun, A., Krajden, M., Kellner, J. D., & others. (2015). Meningitis. Pediatrics in Review, 36(12), 514–526.
- World Health Organization. (2025). WHO guidelines on meningitis diagnosis, treatment and care. World Health Organization. https://doi.org/10.2471/9789240108042
- Zunt, J. R., Kassebaum, N. J., Blake, N., et al. (2018). Global etiology of bacterial meningitis: A systematic review and meta-analysis. PLoS ONE, 13(6), e0198772. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0198772
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