Causas de sangrado vaginal en posmenopáusicas

El sangrado vaginal en mujeres posmenopáusicas puede ser un síntoma preocupante y debe ser evaluado de manera exhaustiva. Aunque en muchos casos la causa puede ser benigna, este signo nunca debe ignorarse, ya que también puede ser la manifestación temprana de condiciones serias como hiperplasia endometrial o cáncer de endometrio. Una valoración clínica completa, que incluya historia médica detallada, exploración física y estudios diagnósticos apropiados, es fundamental para identificar la causa subyacente y establecer un manejo oportuno.

El endometrio atrófico constituye una de las causas más comunes de sangrado después de la menopausia. Con el cese definitivo de la función ovárica, la producción de estrógeno disminuye de manera sostenida, lo que provoca un adelgazamiento progresivo del revestimiento interno del útero. Este tejido, al volverse extremadamente delgado y frágil, pierde parte de su integridad estructural y puede romperse con facilidad, dando lugar a episodios de sangrado irregular. La atrofia endometrial también puede generar inflamación local y microerosiones que contribuyen al sangrado ocasional.
La proliferación o hiperplasia endometrial surge cuando el revestimiento del útero experimenta un crecimiento excesivo debido a un desequilibrio hormonal. En estas circunstancias, el organismo puede producir cantidades relativamente elevadas de estrógeno sin la acción reguladora de la progesterona. Este ambiente hormonal estimula la proliferación de las células endometriales más allá de lo fisiológico, generando un tejido engrosado y disfuncional que tiende a descamarse de manera irregular. Como resultado, la mujer puede presentar sangrado inesperado, que puede variar desde manchado escaso hasta hemorragias más abundantes.
El cáncer endometrial o cervicouterino representa una causa particularmente importante de sangrado posmenopáusico y requiere una valoración clínica prioritaria. En el cáncer endometrial, las células del revestimiento uterino sufren transformaciones malignas que producen un tejido anormalmente vascularizado y susceptible al sangrado espontáneo. Por su parte, el cáncer del cuello uterino puede originarse a partir de lesiones precursoras que progresan lentamente hasta invadir el tejido circundante. En ambos casos, el sangrado vaginal suele ser uno de los primeros signos perceptibles, lo que subraya la necesidad de una evaluación diagnóstica exhaustiva para garantizar una detección y tratamiento oportunos.
La administración de estrógenos en mujeres posmenopáusicas puede aliviar diversos síntomas vinculados a la deficiencia hormonal, como los sofocos o la sequedad vaginal. Sin embargo, cuando los estrógenos se utilizan sin el acompañamiento de un agente que contrarreste su efecto estimulante sobre el endometrio, pueden inducir un crecimiento excesivo del revestimiento uterino. Este fenómeno incrementa el riesgo de desarrollar hiperplasia endometrial y, por ende, de presentar sangrado anormal. Por ello, la terapia hormonal debe individualizarse y supervisarse cuidadosamente.
La vaginitis atrófica es otra consecuencia directa de la disminución de estrógeno tras la menopausia. La mucosa vaginal se adelgaza y pierde elasticidad, mientras que la producción de lubricación natural disminuye de forma significativa. Este conjunto de cambios favorece la aparición de irritación, inflamación y microfisuras en el tejido vaginal. Dichas alteraciones pueden causar sangrado leve tras actividades cotidianas, durante el contacto sexual o incluso en ausencia de estímulos externos.
Los traumatismos de la vagina o del cuello uterino también pueden manifestarse como sangrado. Las relaciones sexuales, el uso de dispositivos médicos o ciertos procedimientos ginecológicos pueden generar lesiones en los tejidos, especialmente cuando estos se encuentran debilitados por la falta de estrógeno. Incluso traumatismos menores pueden producir sangrado perceptible en mujeres posmenopáusicas debido a la mayor fragilidad de la mucosa.
Los pólipos endometriales, que son crecimientos anómalos del tejido que recubre el útero, pueden causar episodios de sangrado intermitente. Aunque la mayoría de ellos son benignos, su presencia puede alterar la arquitectura del endometrio y generar áreas de fragilidad o congestión vascular que favorecen el sangrado. En algunos casos, estos pólipos pueden requerir su extirpación para aliviar los síntomas y descartar patología maligna.
Las úlceras del cuello uterino pueden aparecer cuando existe prolapso uterino, una condición en la que el útero desciende hacia la vagina debido a la debilidad de los tejidos de sostén. La fricción constante del cuello uterino expuesto puede originar lesiones ulceradas que sangran con facilidad. Estas ulceraciones pueden acompañarse de dolor, secreción o molestias locales.
Las discrasias sanguíneas, como los trastornos de la coagulación o alteraciones en la cantidad o función de las plaquetas, pueden predisponer a sangrados anormales en múltiples sitios del organismo, incluida la vagina. Cuando la sangre no coagula de manera adecuada, incluso lesiones mínimas pueden causar hemorragias prolongadas o inesperadas. En este contexto, el sangrado vaginal puede ser un indicador de un problema sistémico que requiere una evaluación integral.