La puntuación de Apgar es un método fundamental en la evaluación de recién nacidos, utilizado inmediatamente después del parto y en situaciones donde se requiere reanimación neonatal. Este sistema proporciona una evaluación rápida y estandarizada del estado físico del neonato, ayudando a identificar cualquier necesidad inmediata de intervención médica.
Desarrollada por la Dra. Virginia Apgar en 1952, inicialmente se diseñó para evaluar la respiración del recién nacido a los 1 y 5 minutos después del nacimiento. La puntuación de Apgar se basa en cinco criterios principales: frecuencia cardíaca, esfuerzo respiratorio, tono muscular, reflejos y color de la piel. Cada uno de estos aspectos se puntúa de 0 a 2, y luego se suman para obtener una puntuación total que oscila entre 0 y 10. Un puntaje alto (7-10) indica que el neonato está en buen estado general, mientras que un puntaje bajo (menos de 7) sugiere la necesidad de atención médica inmediata y posiblemente reanimación.
La rapidez con la que se puede realizar la puntuación de Apgar la hace invaluable en entornos clínicos, permitiendo una evaluación rápida de la condición del recién nacido sin demoras significativas en la atención médica necesaria. Es importante destacar que la puntuación de Apgar no debe ser utilizada como el único criterio para determinar la necesidad de iniciar la reanimación neonatal. De acuerdo con las directrices del Programa de Reanimación Neonatal, la reanimación debe comenzar de inmediato si se observan signos de dificultad respiratoria o problemas cardíacos, incluso antes de asignar la puntuación de Apgar a los 1 minuto. Esto garantiza que se brinde la atención crítica en el momento adecuado, independientemente del puntaje inicial de Apgar.
La puntuación de Apgar sigue siendo el método preferido y respaldado por organizaciones médicas de renombre como el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos y la Academia Americana de Pediatría debido a su simplicidad, objetividad y utilidad clínica en la evaluación inicial del estado del recién nacido. A través de décadas de práctica y validación, ha demostrado ser una herramienta invaluable en la atención neonatal, permitiendo una intervención rápida y efectiva para mejorar los resultados de salud en los neonatos.
Elementos
La puntuación de Apgar es un método estandarizado y ampliamente utilizado para evaluar rápidamente el estado físico de un recién nacido justo después del nacimiento y durante la respuesta a la reanimación neonatal. Este sistema se compone de cinco componentes principales que se evalúan y puntúan individualmente:
- El color de la piel es el primer elemento evaluado y se considera un indicador visual clave de la oxigenación del bebé.
- La frecuencia cardíaca es otro componente crítico y se evalúa contando los latidos del corazón durante un período específico de tiempo.
- Los reflejos evalúan la respuesta del bebé a estímulos externos, como la estimulación de la planta del pie o la succión del dedo.
- El tono muscular se refiere a la tensión muscular general del bebé.
- La respiración evalúa el esfuerzo respiratorio del bebé.
La puntuación de Apgar se realiza rutinariamente a los 1 minuto y 5 minutos después del nacimiento para todos los bebés. Los puntajes obtenidos a los 5 minutos son especialmente cruciales para determinar la respuesta del bebé a las medidas de reanimación, si estas fueron necesarias. Si un bebé obtiene una puntuación total de 7 a 10 a los 5 minutos, se considera tranquilizador y sugiere un buen estado general. Sin embargo, si la puntuación es igual o inferior a 7, especialmente si se requirió reanimación, se recomienda continuar registrando la puntuación de Apgar a intervalos de 5 minutos para monitorear la respuesta del bebé a las intervenciones y para evaluar cualquier necesidad continua de soporte vital.
La puntuación de Apgar, utilizada para evaluar rápidamente el estado físico de un recién nacido justo después del parto, puede variar significativamente debido a varios factores influenciadores. Entre estos factores se incluyen la edad gestacional del bebé, su peso al nacer, medicamentos administrados a la madre durante el parto (como analgésicos o anestésicos), el uso de drogas por la madre, y la presencia de anomalías congénitas.
- La edad gestacional juega un papel crucial, ya que los bebés prematuros o los nacidos a término tardío pueden tener sistemas orgánicos inmaduros que afectan directamente su capacidad para responder rápidamente a las condiciones extrauterinas. Esto puede resultar en puntuaciones de Apgar más bajas inicialmente, que pueden mejorar a medida que el bebé se adapta y recibe la atención adecuada.
- El peso al nacer también influye, ya que los bebés con bajo peso al nacer pueden tener menos reservas y una respuesta fisiológica diferente a los estímulos externos, afectando la evaluación de la frecuencia cardíaca y el tono muscular, por ejemplo.
- Los medicamentos administrados a la madre durante el parto, como anestésicos o analgésicos, pueden atravesar la placenta y afectar temporalmente al bebé, causando depresión respiratoria o disminución de la frecuencia cardíaca, lo cual puede influir en la puntuación de Apgar.
- El uso de drogas por la madre, como narcóticos o drogas recreativas, también puede tener efectos adversos sobre el bebé, comprometiendo su respuesta a la estimulación y afectando la puntuación de Apgar.
- La presencia de anomalías congénitas o condiciones médicas preexistentes en el bebé puede impactar directamente en los componentes evaluados por la puntuación de Apgar, como el tono muscular o la respuesta respiratoria.
Es importante destacar que varios componentes de la puntuación de Apgar son subjetivos y pueden variar entre diferentes evaluadores. Factores como la interpretación del color de la piel o la evaluación del tono muscular pueden estar influenciados por la experiencia y percepción del evaluador, lo que puede llevar a variaciones en las puntuaciones obtenidas para el mismo bebé en diferentes momentos o por diferentes personas.
Por lo tanto, la puntuación de Apgar, aunque proporciona una evaluación inicial útil del estado del recién nacido, tiene limitaciones significativas. No debe ser utilizada de manera aislada como evidencia de asfixia neonatal o de un mal pronóstico a largo plazo. Más bien, debe ser considerada como parte de una evaluación clínica integral que incluya la historia del parto, la respuesta del bebé a la reanimación y otros parámetros clínicos relevantes.
¿Como calcular la puntuación de APGAR?
La puntuación de Apgar está indicada en todos los recién nacidos a los 1 y 5 minutos y debe documentarse en el registro clínico.
Si bien la mayor parte de la auscultación se realiza con un estetoscopio en lugar de por palpación, el método más preciso sigue siendo un electrocardiograma. No se requiere ningún otro equipo.
Hay 5 partes en una puntuación de Apgar. Cada categoría se pondera de manera equitativa y se le asigna un valor de 0, 1 o 2. Luego se suman los componentes para obtener una puntuación registrada a los 1 y 5 minutos después del nacimiento.
- Una puntuación de 7 a 10 se considera tranquilizadora
- Una puntuación de 4 a 6 es moderadamente anormal
- Una puntuación de 0 a 3 se considera baja en bebés a término y prematuros tardíos, a los 5 minutos.
Cuando un bebé tiene una puntuación <7, las directrices del Programa de Reanimación Neonatal recomiendan continuar registrando a intervalos de 5 minutos hasta 20 minutos.
La puntuación durante la reanimación no es equivalente a la ausencia de reanimación porque los esfuerzos de reanimación modifican varios elementos de la puntuación.
La puntuación se calcula utilizando la siguiente evaluación:
- Esfuerzo respiratorio
- Si el neonato no está respirando, la puntuación respiratoria es 0.
- Si las respiraciones son lentas e irregulares, débiles o jadeantes, la puntuación respiratoria es 1.
- Si el neonato llora vigorosamente, la puntuación respiratoria es 2.
- Frecuencia cardíaca La frecuencia cardíaca se evalúa con un estetoscopio o un electrocardiograma y es la parte más crítica de la puntuación para determinar la necesidad de reanimación.
- Si no hay latido cardíaco, la puntuación de frecuencia cardíaca es 0.
- Si la frecuencia cardíaca es <100 lpm, la puntuación de frecuencia cardíaca es 1.
- Si la frecuencia cardíaca es >100 lpm, la puntuación de frecuencia cardíaca es 2.
- Tono muscular
- En neonatos inactivos con tono muscular flojo y débil, la puntuación para el tono muscular es 0.
- En neonatos que demuestran algo de tono y flexión, la puntuación para el tono muscular es 1.
- En neonatos en movimiento activo con tono muscular flexionado que resiste la extensión, la puntuación para el tono muscular es 2.
- Respuesta de gesto o irritabilidad refleja en respuesta a la estimulación
- En un neonato sin respuesta a la estimulación, la puntuación de respuesta de irritabilidad refleja es 0.
- Un neonato que hace muecas en respuesta a la estimulación tiene una puntuación de respuesta de irritabilidad refleja de 1.
- En un neonato que llora, tose o estornuda al ser estimulado, la respuesta de irritabilidad refleja es 2.
- En un neonato sin respuesta a la estimulación, la puntuación de respuesta de irritabilidad refleja es 0.
- Color La mayoría de los bebés obtendrán una puntuación de 1 para el color incluso a los 5 minutos, ya que la cianosis periférica es común en los bebés normales. El color también puede ser engañoso en bebés no blancos.
- Si el neonato está pálido o azulado, la puntuación para el color es 0.
- Si el bebé es rosado, pero las extremidades están azules, la puntuación para el color es 1.
- Si el neonato está completamente rosado, la puntuación para el color es 2.
- Si el neonato está pálido o azulado, la puntuación para el color es 0.
Interpretación de la puntuación de Apgar
Las puntuaciones de Apgar se desarrollaron originalmente como una herramienta para evaluar rápidamente el estado físico de los recién nacidos y determinar la necesidad de intervención inmediata, como apoyo respiratorio o reanimación. No se diseñaron para ser utilizadas como medida definitiva de los resultados a largo plazo de los bebés.
Es crucial entender que la puntuación de Apgar por sí sola no debe interpretarse como evidencia concluyente de asfixia neonatal o como prueba definitiva de un evento hipóxico intraparto. Aunque hay cierta evidencia que sugiere que una puntuación baja de Apgar a los 1 minuto puede correlacionarse con malos resultados a largo plazo, es más predictivo observar el cambio en las puntuaciones entre 1 y 5 minutos después del nacimiento, así como las puntuaciones individuales a los 5 y 10 minutos.
Las puntuaciones bajas de Apgar a los 5 minutos han demostrado correlacionarse con una mayor mortalidad neonatal y pueden indicar un mayor riesgo de desarrollar parálisis cerebral en estudios a nivel poblacional. Sin embargo, no todos los bebés con puntuaciones bajas desarrollan discapacidades neurológicas significativas a largo plazo.
Es importante destacar que la mayoría de los bebés con puntuaciones bajas de Apgar no terminan desarrollando parálisis cerebral. No obstante, las puntuaciones más bajas de manera persistente pueden aumentar el riesgo general de resultados neurológicos deficientes en la población.
Se ha observado que puntuaciones de Apgar <5 a los 5 y 10 minutos después del parto están asociadas con un mayor riesgo relativo de parálisis cerebral. En estos casos, se recomienda realizar una muestra de gases en la sangre del cordón umbilical para evaluar la acidosis metabólica, que puede ser indicativa de un evento hipóxico intraparto.
Es relevante mencionar que las puntuaciones de Apgar que permanecen en 0 después de 10 minutos son predictivas de resultados adversos, aunque una proporción significativa de estos bebés sobrevive y muchos no presentan discapacidades del neurodesarrollo.
Fuente y lecturas recomendadas:
- AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN; AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS COMMITTEE ON OBSTETRIC PRACTICE. The Apgar Score. Pediatrics. 2015 Oct;136(4):819-22. [PubMed]
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Originally posted on 21 de julio de 2024 @ 8:25 PM
