La intubación orotraqueal es una técnica avanzada de manejo de la vía aérea mediante la cual se introduce un tubo endotraqueal a través de la boca, atraviesa la orofaringe y la laringe, pasa entre las cuerdas vocales y termina dentro de la tráquea. Su importancia fisiológica radica en que permite establecer una vía aérea artificial relativamente segura y controlable, a través de la cual puede administrarse oxígeno, realizarse ventilación con presión positiva y, mediante el manguito del tubo, reducirse el paso de contenido orofaríngeo hacia las vías respiratorias inferiores. Por ello, no debe entenderse simplemente como la introducción mecánica de un tubo, sino como una intervención destinada a mantener simultáneamente la permeabilidad de la vía aérea, la oxigenación, la ventilación y la protección de los pulmones frente a la aspiración. Debido a que puede producir complicaciones graves, debe realizarse por personal entrenado, con preparación previa, monitorización adecuada y un plan alternativo para el caso de que la intubación o la ventilación resulten difíciles. Las recomendaciones modernas para el manejo de la vía aérea difícil enfatizan precisamente la necesidad de anticipar dificultades, establecer una estrategia primaria y disponer de alternativas si el abordaje inicial fracasa.
Antes de introducir cualquier instrumento, la valoración de la vía aérea tiene una finalidad esencial: identificar características anatómicas o funcionales que puedan dificultar la exposición de la glotis, el paso del tubo o la ventilación. Esta evaluación debe ser rápida cuando existe una urgencia, pero suficientemente sistemática para evitar que una dificultad anatómica sea descubierta únicamente después de haber iniciado el procedimiento. El principio fundamental es que una intubación potencialmente difícil debe anticiparse antes de que el paciente pierda la capacidad de mantener espontáneamente la oxigenación. En la práctica, no existe una sola medición capaz de predecir con absoluta certeza una vía aérea difícil; por ello se integran diferentes elementos de la exploración física y de los antecedentes del paciente. La estrategia moderna considera por separado la posibilidad de ventilación difícil, laringoscopia difícil, intubación difícil y dificultad para establecer una vía aérea de rescate.
La exploración de la cavidad oral es importante porque la anatomía disponible determina el espacio por el cual deben desplazarse el laringoscopio y el tubo. La revisión de los dientes permite identificar incisivos prominentes, dientes móviles, prótesis dentales y otras estructuras que podrían aumentar el riesgo de traumatismo durante la laringoscopia. Las prótesis dentales removibles deben retirarse antes del procedimiento, particularmente porque pueden desplazarse y convertirse en una obstrucción. Los dientes también constituyen una estructura vulnerable durante la manipulación del laringoscopio; por esta razón, el instrumento no debe utilizarse como palanca apoyándolo contra los incisivos. La lesión dental es una complicación reconocida de la laringoscopia y puede incluir daño de labios, dientes, lengua y estructuras supraglóticas.
La apertura de la boca proporciona información acerca del espacio disponible para introducir el laringoscopio. Una apertura limitada puede dificultar la introducción de la hoja y reducir la capacidad de manipularla dentro de la cavidad oral. La referencia de aproximadamente tres dedos puede utilizarse como una valoración clínica orientativa, pero no debe interpretarse como una frontera absoluta entre una vía aérea fácil y una difícil. La movilidad mandibular también resulta importante porque el desplazamiento de la mandíbula puede modificar el espacio orofaríngeo y facilitar la exposición de las estructuras laríngeas. La profundidad posterior de la mandíbula, la forma del maxilar inferior y la relación entre las estructuras faciales pueden modificar igualmente la geometría de la vía aérea.
La distancia entre la prominencia del cartílago tiroides y el borde inferior de la sínfisis mandibular se relaciona con el espacio anatómico disponible para desplazar la lengua y alinear las estructuras necesarias para la exposición laríngea. Una distancia reducida puede asociarse con mayor dificultad para visualizar la glotis. Sin embargo, debe evitarse considerar una cifra aislada como diagnóstico definitivo de vía aérea difícil. Las mediciones anatómicas funcionan mejor cuando se integran con la apertura oral, movilidad cervical, características mandibulares, visualización orofaríngea, antecedentes de intubación difícil y otros hallazgos. La evaluación científica de la vía aérea es, por tanto, multidimensional.
La movilidad cervical tiene una importancia particular porque la exposición de la laringe depende parcialmente de la relación espacial entre cabeza, cuello, mandíbula, lengua y estructuras laríngeas. Cuando existe movilidad limitada por enfermedad degenerativa, traumatismo, inmovilización o alteraciones anatómicas, las maniobras convencionales pueden ser menos eficaces. En pacientes con sospecha de lesión de la columna cervical, la posición debe modificarse de acuerdo con el contexto clínico y deben evitarse movimientos innecesarios del cuello. Esto demuestra que la posición óptima para la intubación no es idéntica en todos los pacientes: debe adaptarse a la anatomía y a las condiciones clínicas.
La valoración de la visibilidad de las estructuras orofaríngeas permite obtener información adicional sobre la probabilidad de visualizar posteriormente la entrada laríngea. La observación del paladar blando, la úvula y los pilares de las fauces se relaciona con la clasificación de la anatomía orofaríngea y permite estimar indirectamente cuánto espacio existe para visualizar las estructuras posteriores. Una visibilidad reducida puede asociarse con una mayor dificultad de laringoscopia, aunque nuevamente ningún método aislado predice perfectamente el resultado. La importancia de esta valoración reside en integrar múltiples indicios antes de comenzar una intervención potencialmente crítica.
La preparación del equipo es tan importante como la valoración anatómica porque una intubación puede convertirse rápidamente en una emergencia cuando el paciente no puede oxigenarse adecuadamente. Antes de comenzar, deben estar disponibles el tubo endotraqueal del tamaño previsto y alternativas de tamaños cercanos, laringoscopio con hojas apropiadas, fuente de oxígeno, dispositivo para ventilación manual, sistema de aspiración, jeringa para el manguito, material de fijación y dispositivos que permitan establecer una estrategia alternativa de manejo de la vía aérea. La lógica detrás de esta preparación es sencilla: durante la intubación, el tiempo disponible puede ser limitado y abandonar al paciente para buscar material faltante aumenta el riesgo. Las recomendaciones para la vía aérea difícil insisten en formular con anticipación tanto una estrategia principal como alternativas si el primer método no resulta factible.
La elección del tubo endotraqueal debe considerar la anatomía del paciente, el contexto clínico y las características del dispositivo. Los diámetros que aparecen en algunos textos docentes, como los que mencionas para mujeres y hombres adultos, pueden utilizarse como referencias educativas, pero no deben aplicarse como reglas rígidas. La selección debe adaptarse al paciente y al objetivo clínico. Contar con tubos de tamaños cercanos permite modificar la elección si el tubo previsto no resulta apropiado. El diámetro influye en la resistencia al flujo, la facilidad de paso por la glotis y la posibilidad de realizar determinadas intervenciones a través del tubo. Por ello, seleccionar el tamaño adecuado forma parte de la preparación y no debe considerarse un detalle secundario.
Las pinzas de Magill constituyen un instrumento auxiliar que puede utilizarse para manipular determinados objetos dentro de la vía aérea superior bajo visión directa. Su utilidad es especialmente relevante cuando existe material que debe retirarse y no puede extraerse fácilmente mediante aspiración. El laringoscopio, por su parte, permite desplazar la lengua y las estructuras supraglóticas para generar una línea de visión hacia la entrada laríngea. Las hojas rectas y curvas funcionan mediante mecanismos anatómicos diferentes: una hoja recta puede utilizarse para elevar directamente la epiglotis, mientras que una hoja curva se coloca en la región de la vallécula para producir una elevación indirecta de la epiglotis. La elección depende de la anatomía del paciente y de la experiencia del operador.
La posición de la cabeza y el cuello tiene como objetivo optimizar la relación anatómica entre la boca, la faringe y la laringe. La denominada posición de olfateo combina una flexión de la región cervical inferior con una extensión de la articulación atlantooccipital. La articulación atlantooccipital es la unión entre los cóndilos occipitales del cráneo y las masas laterales del atlas, que corresponde a la primera vértebra cervical. Su movimiento permite principalmente la flexión y extensión de la cabeza respecto de la primera vértebra cervical. En la posición convencional de olfateo, la cabeza se coloca en extensión respecto del cuello mientras la región cervical inferior se mantiene en cierta flexión. Esta configuración puede favorecer la alineación de los ejes anatómicos y facilitar la visualización de la laringe, aunque la posición debe modificarse cuando las condiciones del paciente contraindican el movimiento cervical.
La colocación de una toalla doblada debajo del occipucio puede utilizarse como recurso para modificar la posición de la cabeza, pero no debe considerarse una medida universal. En pacientes con obesidad, determinadas alteraciones anatómicas o limitación cervical, puede ser necesario utilizar otras posiciones, como una elevación progresiva del tronco y la cabeza. Lo esencial no es reproducir mecánicamente una posición específica, sino conseguir una configuración anatómica que permita una adecuada ventilación y una visualización laríngea segura, respetando al mismo tiempo las condiciones clínicas del paciente.
La preoxigenación antes de la intubación es uno de los componentes fisiológicamente más importantes del procedimiento. Su finalidad es aumentar la reserva de oxígeno disponible en los pulmones antes de producirse el periodo de apnea asociado con la instrumentación de la vía aérea. Durante la intubación, el paciente puede permanecer temporalmente sin ventilación espontánea efectiva; si la reserva de oxígeno es pequeña, la saturación puede descender rápidamente. Al sustituir una proporción importante del gas presente en los pulmones por oxígeno, se incrementa el tiempo disponible antes de que aparezca una hipoxemia significativa. Por eso, la preoxigenación no es simplemente “dar oxígeno antes de intubar”, sino una intervención destinada a ampliar el margen fisiológico de seguridad durante una fase en la que la ventilación puede estar temporalmente interrumpida.
Una vez preparada la vía aérea y adecuadamente posicionado el paciente, la laringoscopia directa se realiza habitualmente sosteniendo el laringoscopio con la mano izquierda. Esta disposición permite que la mano derecha permanezca disponible para aspirar secreciones, introducir el tubo y realizar otras maniobras auxiliares. La hoja se introduce por el lado derecho de la boca porque esto facilita desplazar la lengua hacia la izquierda y liberar el campo visual. El movimiento de la hoja no debe interpretarse como una acción de fuerza bruta, sino como una maniobra anatómicamente dirigida para desplazar estructuras y obtener una visión progresiva de la epiglotis y la entrada laríngea.
La lengua constituye uno de los principales obstáculos visuales durante la laringoscopia. Por eso, la hoja se introduce por la comisura derecha y se utiliza su reborde para desplazar la lengua hacia la izquierda. Esta maniobra genera un espacio visual central hacia la orofaringe. Una introducción demasiado profunda puede sobrepasar las referencias anatómicas necesarias y producir una visión deficiente, mientras que una introducción insuficiente puede impedir la identificación adecuada de la epiglotis. El operador debe avanzar de manera progresiva y reconocer las estructuras anatómicas en lugar de introducir la hoja a una profundidad arbitraria.
La aspiración de secreciones, sangre o contenido gástrico tiene una finalidad tanto diagnóstica como mecánica: despejar el campo visual y reducir el material que puede obstruir la vía aérea o favorecer la aspiración. En una situación de vómito o hemorragia, la cantidad de material puede ser suficiente para impedir la visualización de las estructuras laríngeas. Por ello, el aspirador debe estar preparado antes de iniciar la laringoscopia. La intubación es considerablemente más segura cuando el operador puede visualizar las estructuras en lugar de avanzar el tubo a ciegas. Una visualización deficiente debe conducir a reevaluar la estrategia, no a aumentar indiscriminadamente la fuerza o la profundidad de la instrumentación.
La identificación de los aritenoides y de la epiglotis proporciona referencias anatómicas fundamentales. Con una hoja recta, la epiglotis puede elevarse directamente; con una hoja curva, la punta se coloca habitualmente en la vallécula y la tensión aplicada sobre las estructuras permite elevar indirectamente la epiglotis. El objetivo final es visualizar las cuerdas vocales o, al menos, obtener una exposición suficiente de la entrada glótica para introducir el tubo bajo visión. La exposición laríngea no depende de levantar el laringoscopio verticalmente como si fuera una palanca, sino de realizar una tracción dirigida siguiendo el eje del mango y evitando transmitir la fuerza hacia los dientes. El Manual Merck también destaca que la laringoscopia puede producir lesiones dentales y de otras estructuras cuando se realiza de manera traumática.
La prevención del traumatismo dental merece una consideración específica. Los incisivos pueden sufrir fracturas si el operador utiliza el laringoscopio como punto de apoyo y aplica fuerza sobre ellos. Este riesgo es especialmente relevante cuando la visualización es difícil y existe la tentación de incrementar la fuerza. La respuesta apropiada ante una exposición insuficiente no consiste necesariamente en aumentar la presión, sino en reevaluar la posición, profundidad y trayectoria de la hoja, considerar una maniobra externa de la laringe o utilizar una estrategia alternativa. La fuerza excesiva puede transformar una dificultad de visualización en una lesión anatómica.
Cuando la visualización de la glotis es incompleta, pueden utilizarse maniobras externas sobre la laringe para modificar su posición. La maniobra denominada desplazamiento laríngeo posterior, superior y hacia la derecha, conocida tradicionalmente por sus siglas en inglés como maniobra de presión posterior, superior y hacia la derecha, consiste en que un asistente manipule externamente la laringe para mejorar la exposición. Es importante distinguir esta maniobra de la antigua presión cricoidea, porque no tienen exactamente la misma finalidad. La presión cricoidea, conocida como maniobra de Sellick, fue tradicionalmente descrita para reducir la regurgitación durante la inducción anestésica, pero su uso rutinario no debe considerarse equivalente a una maniobra universal para mejorar la visión laríngea. La manipulación externa de la laringe debe utilizarse de acuerdo con la situación clínica y la respuesta visual obtenida.
Cuando la anatomía dificulta el paso del tubo, puede utilizarse un estilete o guía apropiada para modificar la forma del tubo y facilitar su orientación hacia la glotis. Sin embargo, el principio fundamental es que estos dispositivos deben utilizarse como instrumentos de dirección, no como elementos destinados a forzar el tubo contra estructuras anatómicas. Un tubo que encuentra resistencia importante no debe introducirse mediante fuerza. El paso traumático puede lesionar las cuerdas vocales, los aritenoides u otras estructuras laríngeas. El Manual Merck señala que el tubo translaríngeo puede producir lesiones de las cuerdas vocales, incluyendo ulceración, isquemia y, en casos más graves, alteraciones prolongadas de su función.
El paso del tubo debe realizarse cuando existe una visualización adecuada de la entrada laríngea. El manguito del tubo debe atravesar las cuerdas vocales antes de ser inflado. Esto es importante porque el manguito situado dentro de la laringe puede producir lesiones y no proporciona el sellado traqueal necesario. Una vez que el manguito se encuentra más allá de las cuerdas vocales, se retira el estilete si se utilizó y se continúa con la comprobación de la posición. La profundidad final no debe determinarse exclusivamente por una cifra fija de centímetros, porque depende del tamaño corporal, la anatomía y la posición de la cabeza. En adultos, una profundidad inicial de aproximadamente veintiuno a veintitrés centímetros a nivel de los dientes puede ser una referencia, pero la posición debe confirmarse fisiológicamente y, cuando corresponde, mediante estudios de imagen.
El objetivo anatómico es que la punta del tubo quede dentro de la tráquea, suficientemente alejada de la carina para reducir el riesgo de intubación selectiva de un bronquio principal, pero sin quedar demasiado próxima a la laringe. La intubación selectiva del bronquio principal derecho es relativamente frecuente porque el bronquio principal derecho presenta una orientación más directa respecto de la tráquea. Si el tubo avanza demasiado, puede producir ventilación predominante de un solo pulmón. Clínicamente, esto puede manifestarse como disminución o ausencia de ruidos respiratorios en el hemitórax izquierdo. El Manual Merck señala que la ausencia de ruidos respiratorios izquierdos después de la intubación hace pensar especialmente en una intubación del bronquio principal derecho, aunque deben considerarse también otras causas, como un neumotórax.
El manguito cumple una función fundamental porque crea un sellado entre la superficie externa del tubo y la pared traqueal. Este sellado permite administrar ventilación con presión positiva y disminuye el paso de secreciones o contenido orofaríngeo hacia la tráquea. Sin embargo, el manguito debe mantener un equilibrio entre dos necesidades opuestas: una presión insuficiente puede favorecer fugas y permitir el paso de secreciones, mientras que una presión excesiva puede comprometer la perfusión de la mucosa traqueal. Por esta razón, la presión del manguito debe medirse cuando sea posible, en lugar de determinarse únicamente por la cantidad de aire introducida mediante la jeringa. El Manual Merck recomienda verificar que la presión sea inferior a treinta centímetros de agua cuando se dispone de un manómetro y señala que presiones excesivas aumentan el riesgo de lesión traqueal.
En este punto es importante corregir un aspecto del material proporcionado: no es apropiado considerar que el manguito debe tener obligatoriamente una presión mínima de veinticinco centímetros de agua para prevenir la aspiración. La presión necesaria depende del tubo, del manguito y de la anatomía traqueal, y el objetivo es obtener un sellado adecuado utilizando la menor presión necesaria. Una presión excesiva puede causar isquemia de la mucosa y lesiones posteriores. El criterio clínico debe ser el sellado adecuado y la medición objetiva de la presión cuando sea posible, no alcanzar arbitrariamente una cifra elevada.
La confirmación de la colocación del tubo constituye una de las fases más importantes de todo el procedimiento. Visualizar el paso del tubo entre las cuerdas vocales es una evidencia anatómica muy relevante, pero no debería ser el único mecanismo de confirmación. Después de la intubación se deben evaluar la expansión torácica, los ruidos respiratorios, la presencia de sonidos abdominales anormales y, cuando esté disponible, la presencia de dióxido de carbono en el gas exhalado. La capnografía cuantitativa con representación de la onda de dióxido de carbono al final de la espiración constituye actualmente el método preferido para confirmar la posición traqueal y permite además vigilar posteriormente la permanencia del tubo en la tráquea.
La razón fisiológica de la capnografía es que el dióxido de carbono producido por el metabolismo celular llega a los pulmones mediante la circulación y posteriormente se elimina durante la espiración. Si el tubo está correctamente situado en la tráquea y existe circulación pulmonar suficiente, el gas exhalado contiene dióxido de carbono. En cambio, un tubo colocado en el esófago no permite una ventilación pulmonar adecuada y, después de las respiraciones iniciales, no produce el patrón esperado de dióxido de carbono exhalado. Existen situaciones excepcionales, como el paro cardíaco prolongado con circulación pulmonar extremadamente reducida, en las que el dióxido de carbono exhalado puede ser inicialmente escaso incluso cuando el tubo está correctamente situado. Por ello, la interpretación debe realizarse dentro del contexto clínico.
La auscultación bilateral constituye una evaluación complementaria. La presencia de movimientos torácicos simétricos y ruidos respiratorios adecuados en ambos pulmones favorece una colocación correcta, mientras que la ausencia unilateral puede sugerir una intubación demasiado profunda. La auscultación del epigastrio puede ayudar a detectar una ventilación esofágica cuando existe un sonido de insuflación gástrica, aunque la ausencia de dicho sonido no sustituye a la capnografía. La confirmación correcta requiere integrar los hallazgos anatómicos, clínicos y fisiológicos, porque ningún método aislado es perfecto en todas las circunstancias.
La radiografía de tórax puede utilizarse posteriormente para confirmar la profundidad del tubo y evaluar otras condiciones pulmonares, especialmente cuando el paciente permanece intubado y se encuentra en un entorno hospitalario. Sin embargo, no debe retrasarse la ventilación mientras se espera una imagen cuando existe una necesidad inmediata de soporte respiratorio. La secuencia lógica consiste en confirmar rápidamente la colocación mediante métodos clínicos y, cuando se dispone de ella, mediante capnografía, y utilizar posteriormente la radiografía cuando esté indicada para verificar la posición y estudiar otras estructuras.
Una vez confirmada la posición, el tubo debe fijarse adecuadamente porque una intubación correctamente realizada puede perderse si el dispositivo se desplaza. Los movimientos de la cabeza, los cambios de posición del paciente, las movilizaciones durante procedimientos o los movimientos involuntarios pueden modificar la profundidad del tubo. El desplazamiento hacia dentro puede producir intubación selectiva de un bronquio, mientras que el desplazamiento hacia fuera puede hacer que el manguito quede demasiado próximo a las cuerdas vocales o incluso provocar extubación accidental. Por esta razón, la fijación y la reevaluación periódica de la posición forman parte integral del manejo de la vía aérea y no son pasos secundarios.
La colocación de un bloqueador de mordida o de un dispositivo apropiado puede prevenir que el paciente comprima el tubo con los dientes cuando recupera determinados reflejos o durante la ventilación prolongada. No obstante, cualquier dispositivo utilizado debe colocarse cuidadosamente para no producir obstrucción, lesión oral o desplazamiento del tubo. Después de confirmar la posición y asegurar el tubo, debe conectarse inmediatamente al sistema de ventilación correspondiente. La intubación no constituye el objetivo final: es el medio mediante el cual se establece una vía aérea artificial que permite administrar soporte respiratorio.
La ventilación posterior debe ajustarse a las necesidades fisiológicas del paciente. La presencia de un tubo endotraqueal no garantiza por sí misma una ventilación adecuada. Es necesario evaluar la oxigenación, la eliminación de dióxido de carbono, las presiones de la vía aérea, los volúmenes administrados y la mecánica pulmonar. En determinados pacientes con lesión pulmonar aguda, por ejemplo, la ventilación debe realizarse con estrategias que reduzcan el riesgo de sobredistensión pulmonar; el objetivo de presión de meseta inferior a treinta centímetros de agua es una referencia utilizada en pacientes con determinadas formas de lesión pulmonar aguda.
La intubación esofágica constituye una de las complicaciones más peligrosas porque puede generar la falsa impresión de que existe una vía aérea asegurada mientras los pulmones permanecen sin ventilación efectiva. La consecuencia puede ser hipoxemia grave, lesión hipóxica e incluso muerte. Además, la insuflación del esófago y del estómago puede favorecer la regurgitación y la aspiración. Por ello, confirmar la posición traqueal no es un trámite posterior a la intubación, sino una condición indispensable para considerar que el procedimiento ha cumplido su objetivo.
La aspiración pulmonar representa otra razón por la que la intubación y la preparación de la vía aérea deben realizarse cuidadosamente. El material gástrico que alcanza las vías respiratorias inferiores puede producir obstrucción, inflamación pulmonar, alteraciones del intercambio gaseoso y complicaciones infecciosas. El manguito disminuye el paso de material alrededor del tubo, pero no constituye una barrera absoluta contra la aspiración. Por ello, la prevención depende de múltiples factores: preparación, posicionamiento, aspiración de secreciones y contenido contaminante cuando corresponda, técnica adecuada, confirmación del tubo y vigilancia posterior.
La intubación también puede producir traumatismos directos. La laringoscopia puede lesionar labios, dientes, lengua, estructuras supraglóticas y subglóticas. El propio tubo puede producir lesiones de las cuerdas vocales y, cuando permanece durante periodos prolongados, contribuir a lesiones de la mucosa. Las presiones excesivas del manguito aumentan el riesgo de lesión isquémica de la pared traqueal y, en situaciones poco frecuentes, pueden aparecer complicaciones más graves como erosión traqueal, fístula traqueoesofágica o estenosis.
La seguridad del procedimiento depende, finalmente, de reconocer que la intubación orotraqueal no es una maniobra puramente mecánica. Es una intervención fisiológica en la que cada etapa tiene una finalidad concreta. La valoración anatómica permite anticipar dificultades; la preparación del equipo reduce retrasos; la posición optimiza la exposición; la preoxigenación aumenta la reserva de oxígeno; la laringoscopia permite visualizar la entrada laríngea; la introducción cuidadosa evita lesiones; el manguito establece un sellado funcional; la capnografía y la evaluación clínica confirman la posición; la fijación evita desplazamientos; y la ventilación posterior proporciona el soporte respiratorio requerido. Las guías de manejo de la vía aérea difícil subrayan que debe existir una estrategia preformulada y alternativas para las situaciones en que el abordaje inicial no funciona.
Por tanto, la intubación orotraqueal debe entenderse como un proceso continuo de evaluación, preparación, ejecución, confirmación y vigilancia. Su eficacia no se demuestra simplemente porque el tubo haya atravesado las cuerdas vocales, sino porque después de colocarlo se consigue una vía aérea funcional, se confirma objetivamente su posición, se proporciona ventilación y oxigenación adecuadas y se mantiene la seguridad del paciente. Las referencias numéricas de profundidad, diámetro del tubo o presión del manguito son orientaciones que deben interpretarse dentro del contexto anatómico y fisiológico de cada persona, no como valores rígidos aplicables de manera idéntica a todos los pacientes. En particular, la confirmación mediante capnografía y la preparación de un plan alternativo ante una vía aérea difícil son elementos centrales de una práctica moderna y segura.
Fuente y lecturas recomendadas:
Aprende administración paso a paso
ADMINISTRACION DESDE CERO
Originally posted on 18 de enero de 2023 @ 8:25 AM
