¿Qué es la queratitis fúngica?
Los hongos, organismos que prosperan en ambientes húmedos y ricos en materia orgánica, pueden encontrarse en abundancia en material vegetal y en suelos agrícolas. Durante una lesión corneal que involucra material vegetal, las esporas fúngicas pueden entrar en contacto con la córnea y establecer una infección. La estructura porosa de estos materiales favorece la retención de hongos y su proliferación, aumentando así el riesgo de infección fúngica.
La enfermedad crónica de la superficie ocular, como el síndrome de ojo seco o la queratoconjuntivitis seca, compromete la integridad del epitelio corneal, creando una vulnerabilidad a la invasión fúngica. Un epitelio corneal dañado proporciona una vía de entrada para los hongos, facilitando su penetración en la córnea y el desarrollo de la infección.
El uso prolongado de lentes de contacto también puede predisponer a la queratitis fúngica. Los microtraumas corneales causados por el uso de lentes de contacto, junto con la alteración de la barrera protectora del ojo, aumentan el riesgo de infección fúngica. Además, las lentes de contacto pueden servir como reservorios para hongos y bacterias si no se manejan adecuadamente, lo que favorece la colonización fúngica en la superficie ocular.
En términos clínicos, la queratitis fúngica se caracteriza por la presencia de un infiltrado corneal con bordes plumosos, en contraste con los bordes más definidos observados en las queratitis bacterianas. Además, pueden observarse múltiples lesiones “satélite”, que son el resultado de la diseminación de los hongos o la colonización secundaria en la córnea. La presencia de un hipopión, acumulación de células inflamatorias en la cámara anterior del ojo, es un signo común de respuesta inflamatoria ante la infección fúngica. Es importante destacar que, a diferencia de las queratitis bacterianas, un defecto epitelial puede estar presente o no en la queratitis fúngica, dependiendo de la gravedad de la infección y la integridad del epitelio corneal.
Diagnóstico
Cuando se sospecha una infección fúngica corneal, se deben tomar muestras de raspado corneal utilizando técnicas estériles. Estas muestras se deben sembrar en medios de cultivo selectivos para hongos, como el agar Sabouraud, que proporcionan un entorno óptimo para el crecimiento de hongos patógenos. La incubación de las muestras en estos medios permite que los hongos presentes en la muestra se multipliquen y formen colonias que pueden ser identificadas mediante técnicas microbiológicas.
La identificación precisa del hongo responsable es crucial para guiar el tratamiento adecuado, ya que diferentes especies de hongos pueden requerir terapias antifúngicas específicas. Además, la resistencia a los antifúngicos es un problema creciente, por lo que la identificación del hongo y las pruebas de sensibilidad son fundamentales para determinar la efectividad del tratamiento.
Tratamiento
El diagnóstico tardío y el tratamiento desafiante son características comunes de la queratitis fúngica, lo que puede resultar en una enfermedad grave que requiere un manejo prolongado y multidisciplinario. En casos graves, el tratamiento puede extenderse hasta 6 meses o más para lograr una resolución completa.
Los agentes tópicos son la piedra angular del tratamiento de la queratitis fúngica. Entre ellos, la natamicina al 5%, la anfotericina en concentraciones del 0,1 al 0,5%, y el voriconazol en concentraciones del 0,2 al 1% son los más utilizados. Estos medicamentos tienen propiedades antifúngicas efectivas y pueden administrarse en forma de gotas oftálmicas para combatir la infección en la córnea. Sin embargo, la elección del agente antifúngico específico puede depender de varios factores, como la gravedad de la infección, la susceptibilidad del hongo implicado y la tolerancia del paciente.
Los azoles sistémicos, como el voriconazol oral, pueden considerarse en casos graves o en aquellos que involucran complicaciones como escleritis o infección intraocular. Sin embargo, su uso sistémico está menos indicado debido al riesgo de efectos secundarios sistémicos y a la disponibilidad de tratamientos tópicos efectivos.
En algunos casos de queratitis fúngica resistente al tratamiento médico o en presencia de daño corneal grave, puede ser necesaria la realización de un injerto de córnea. Este procedimiento quirúrgico implica la extracción de la porción afectada de la córnea y su reemplazo con tejido corneal sano de un donante. El injerto de córnea puede ser necesario para restaurar la integridad estructural y visual del ojo afectado, especialmente en casos avanzados o recurrentes de queratitis fúngica.
Anatomía del hígado
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