Los tumores cardíacos secundarios, que son el resultado de metástasis de neoplasias malignas, representan una de las formas más comunes de afectación del corazón. Estas metástasis pueden derivar de una variedad de tumores primarios, siendo el melanoma maligno uno de los más frecuentemente asociados con la invasión cardíaca. Sin embargo, otros tipos de cáncer también tienen la capacidad de diseminarse al corazón, incluyendo el carcinoma broncogénico, el carcinoma de mama, los linfomas, el carcinoma de células renales y los sarcomas. En pacientes con SIDA, el sarcoma de Kaposi es otro tipo de tumor que puede metastatizar al tejido cardíaco.
Una característica notable de los tumores cardíacos secundarios es que, en muchos casos, pueden ser clínicamente silenciosos, lo que significa que los pacientes pueden no presentar síntomas evidentes durante un tiempo prolongado. No obstante, a medida que la enfermedad progresa, pueden surgir complicaciones graves, como el taponamiento pericárdico, arritmias, trastornos de la conducción cardíaca, insuficiencia cardíaca y embolias periféricas. Estas manifestaciones pueden estar relacionadas con la acumulación de líquido en el espacio pericárdico o con la infiltración del tejido tumoral en las estructuras cardíacas.
El electrocardiograma puede revelar patrones anormales, incluyendo ondas Q regionales, que son indicativas de infarto o isquemia en áreas específicas del miocardio. Este hallazgo puede ser un signo de que hay compromiso tumoral en el corazón.
La ecocardiografía es una herramienta fundamental en el diagnóstico de los tumores cardíacos secundarios, ya que permite evaluar la función cardíaca, la presencia de masas y la acumulación de líquido en el pericardio. Sin embargo, para una evaluación más detallada y precisa de la extensión del compromiso tumoral, la resonancia magnética cardíaca y la tomografía computarizada son métodos preferidos, ya que ofrecen imágenes de alta resolución y permiten una mejor visualización de las estructuras cardíacas y pericárdicas.
La invasión del pericardio por tumores metastásicos, especialmente los originados en los pulmones o en las mamas, puede dar lugar a la formación de derrames pericárdicos de gran volumen, lo que se debe a la acumulación lenta de líquido. Este fenómeno puede complicar aún más el cuadro clínico del paciente, llevando a un mayor riesgo de taponamiento cardíaco y disminución del rendimiento cardíaco.
El pronóstico para los tumores cardíacos secundarios es generalmente desfavorable. Dado que estas neoplasias son el resultado de enfermedades malignas avanzadas, el enfoque terapéutico suele ser paliativo, destinado a aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida del paciente. En ciertos casos, la resección quirúrgica puede ser considerada para la reducción del tamaño del tumor o para eliminar obstrucciones que afecten el flujo sanguíneo. La quimioterapia puede también ser efectiva en el manejo de síntomas asociados con el tumor primario, pero no necesariamente curativa.
Tratamiento
La resección quirúrgica de muchos tumores primarios cardíacos es una opción terapéutica viable y a menudo necesaria, especialmente en el caso de los mixomas auriculares. Estos tumores, que son los más comunes entre los tumores cardíacos primarios, presentan un riesgo significativo de embolización debido a su naturaleza frágil. Cuando fragmentos del mixoma se desprenden, pueden migrar hacia el torrente sanguíneo y causar embolias en órganos distales, lo que puede resultar en complicaciones graves. Por esta razón, se recomienda la extirpación quirúrgica de los mixomas auriculares, ya que esta intervención no solo alivia los síntomas, sino que también previene las complicaciones asociadas con la embolización.
Una vez que se ha realizado la resección de un mixoma, es fundamental un seguimiento continuo a lo largo de la vida del paciente mediante ecocardiografías periódicas. Esto se debe a que, aunque la cirugía es generalmente curativa, existe la posibilidad de recurrencias, que pueden presentarse como nuevos tumores o como el regreso del tumor original. La monitorización regular permite detectar cualquier anomalía a tiempo y facilitar la intervención en caso de ser necesario.
En cuanto a los fibroelastomas papilares, aunque son típicamente benignos, su manejo puede ser más matizado. Estos tumores, que suelen localizarse en las válvulas cardíacas, deben ser considerados para resección si se presentan como móviles y tienen un tamaño superior a diez milímetros, o si existe evidencia de embolización en el momento del diagnóstico. La decisión de realizar una intervención quirúrgica se basa en el potencial riesgo de complicaciones, así como en la evaluación de la función valvular y la integridad hemodinámica del paciente.
Los derrames pericárdicos grandes, especialmente aquellos asociados con tumores metastásicos, representan otro desafío clínico. Aunque se pueden drenar para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida del paciente, es importante destacar que el líquido tiende a acumularse nuevamente. Este fenómeno se debe a la naturaleza subyacente de la enfermedad metastásica, que provoca una continua producción de líquido en el espacio pericárdico, lo que limita la efectividad del drenaje como tratamiento a largo plazo.
Los rabdomiomas, que son más comunes en la población pediátrica, también pueden ser candidatos para la resección quirúrgica. Si el tumor es accesible y se puede extirpar sin comprometer una cantidad significativa de miocardio funcional, la cirugía puede resultar en una cura completa. Esta intervención no solo aborda la masa tumoral, sino que también puede mejorar la función cardíaca y la calidad de vida del paciente, especialmente si el tumor estaba causando obstrucción o síntomas relacionados.
Fuente y lecturas recomendadas:
- Rahouma M et al. Cardiac tumors prevalence and mortality: a systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 2020;76:178. [PMID: 32169566]
- Goldman, L., & Schafer, A. I. (Eds.). (2020). Goldman-Cecil Medicine (26th ed.). Elsevier.
- Loscalzo, J., Fauci, A. S., Kasper, D. L., Hauser, S. L., Longo, D. L., & Jameson, J. L. (Eds.). (2022). Harrison. Principios de medicina interna (21.ª ed.). McGraw-Hill Education.
- Papadakis, M. A., McPhee, S. J., Rabow, M. W., & McQuaid, K. R. (Eds.). (2024). Diagnóstico clínico y tratamiento 2024. McGraw Hill.
Originally posted on 24 de septiembre de 2024 @ 8:21 PM
