APACHE II SCORE

La escala APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) es una herramienta de evaluación utilizada en el ámbito médico para valorar la severidad de la enfermedad y predecir el pronóstico en pacientes críticos, especialmente en unidades de cuidados intensivos (UCI).
Existen varias versiones de la escala, siendo las más utilizadas:
- APACHE II: Introducida en 1985, esta versión evalúa la severidad de la enfermedad mediante 12 variables fisiológicas (como la temperatura, la presión arterial, el estado de conciencia, etc.), además de considerar la edad del paciente y la presencia de enfermedades crónicas. Cada variable recibe una puntuación, y la suma total de estas puntuaciones ayuda a predecir la mortalidad en la UCI.
- APACHE III: Lanzada en 1991, esta versión refina la metodología del APACHE II al incluir un mayor número de variables y un modelo estadístico más sofisticado para una estimación más precisa del riesgo de mortalidad.
- APACHE IV: La versión más reciente, introducida en 2006, mejora aún más la precisión al incorporar más variables y actualizar los modelos predictivos basados en datos más recientes.
La escala APACHE es útil no solo para predecir el riesgo de mortalidad, sino también para evaluar la efectividad de las intervenciones médicas y comparar la calidad de los cuidados en diferentes UCI. La puntuación obtenida permite a los médicos tomar decisiones informadas sobre el manejo de los pacientes y los recursos necesarios.
La Escala APACHE II, la versión más conocida y utilizada del sistema APACHE, se basa en una serie de parámetros clínicos para calcular un puntaje que estima la gravedad de la enfermedad y el riesgo de mortalidad en pacientes críticos. A continuación se describe cómo se obtiene el puntaje y cómo se interpreta:
Obtención del Puntaje
Para calcular el puntaje APACHE II, se evalúan las siguientes 12 variables fisiológicas junto con la edad y el estado de salud crónico del paciente:
- Temperatura Corporal (en °C)
- Presión Arterial Sistólica
- Frecuencia Cardíaca
- Frecuencia Respiratoria
- Estado de Conciencia (evaluado usando la Escala de Coma de Glasgow)
- pH Arterial (en sangre)
- PaO2/FiO2 Ratio (relación entre la presión parcial de oxígeno en sangre arterial y la fracción inspirada de oxígeno)
- Sodio en Suero
- Potasio en Suero
- Creatinina en Suero
- Hematocrito
- Leucocitos
Puntuación de cada Variable
Cada una de estas variables tiene un rango específico de puntuación, que se asigna en función de la severidad del parámetro medido. Los puntajes para cada variable se suman para obtener el puntaje APACHE II.
Variables Adicionales
- Edad del Paciente: Se asigna un puntaje adicional basado en la edad (los mayores de 44 años reciben una puntuación que aumenta con la edad).
- Estado de Salud Crónico: Se asigna una puntuación adicional si el paciente tiene alguna enfermedad crónica grave que afecte su pronóstico.
Variables
- Temperatura Corporal (°C):
- < 30: 4 puntos
- 30 – 34.9: 3 puntos
- 35 – 38.4: 0 puntos
- 38.5 – 38.9: 1 punto
- 39 – 40.9: 2 puntos
- > 41: 4 puntos
- Presión Arterial Sistólica (mm Hg):
- < 50: 4 puntos
- 50 – 69: 3 puntos
- 70 – 79: 2 puntos
- 80 – 89: 1 punto
- 90 – 160: 0 puntos
- > 160: 1 punto
- Frecuencia Cardíaca (lpm):
- < 40: 4 puntos
- 40 – 54: 3 puntos
- 55 – 69: 2 puntos
- 70 – 109: 0 puntos
- 110 – 139: 1 punto
- 140 – 179: 2 puntos
- > 179: 4 puntos
- Frecuencia Respiratoria (rpm):
- < 6: 4 puntos
- 6 – 9: 3 puntos
- 10 – 11: 2 puntos
- 12 – 24: 0 puntos
- 25 – 34: 1 punto
- 35 – 49: 2 puntos
- > 49: 4 puntos
- Estado de Conciencia (Escala de Coma de Glasgow):
- 3 – 8: 4 puntos
- 9 – 12: 3 puntos
- 13 – 14: 2 puntos
- 15: 0 puntos
- pH Arterial (en sangre):
- < 7.15: 4 puntos
- 7.15 – 7.29: 3 puntos
- 7.30 – 7.34: 2 puntos
- 7.35 – 7.45: 0 puntos
- 7.46 – 7.49: 1 punto
- 7.50 – 7.54: 2 puntos
- > 7.54: 4 puntos
- PaO2/FiO2 Ratio:
- < 100: 4 puntos
- 100 – 199: 3 puntos
- 200 – 299: 2 puntos
- 300 – 399: 1 punto
- > 400: 0 puntos
- Sodio en Suero (mEq/L):
- < 120: 4 puntos
- 120 – 129: 3 puntos
- 130 – 149: 0 puntos
- 150 – 159: 1 punto
- > 159: 2 puntos
- Potasio en Suero (mEq/L):
- < 2.5: 4 puntos
- 2.5 – 2.9: 3 puntos
- 3.0 – 5.9: 0 puntos
- 6.0 – 6.9: 2 puntos
- > 6.9: 4 puntos
- Creatinina en Suero (mg/dL):
- < 0.6: 0 puntos
- 0.6 – 1.1: 0 puntos
- 1.2 – 1.9: 1 punto
- 2.0 – 3.4: 2 puntos
- 3.5 – 4.9: 3 puntos
- > 5.0: 4 puntos
- Hematocrito (%):
- < 15: 4 puntos
- 15 – 19: 3 puntos
- 20 – 29: 2 puntos
- 30 – 39: 1 punto
- 40 – 54: 0 puntos
- > 54: 2 puntos
- Leucocitos (x10^3/mm^3):
- < 1.0: 4 puntos
- 1.0 – 1.9: 3 puntos
- 2.0 – 3.9: 2 puntos
- 4.0 – 19.9: 0 puntos
- 20.0 – 29.9: 1 punto
- 30.0 – 39.9: 2 puntos
- > 40.0: 4 puntos
Edad y Estado de Salud Crónico
- Edad: Se asigna un puntaje adicional basado en la edad del paciente:
- 30 – 44 años: 0 puntos
- 45 – 54 años: 2 puntos
- 55 – 64 años: 3 puntos
- 65 – 74 años: 5 puntos
- > 74 años: 6 puntos
- Estado de Salud Crónico: Se asigna 5 puntos si el paciente tiene una enfermedad crónica grave que afecta significativamente su pronóstico.
Interpretación del Puntaje
El puntaje total se utiliza para estimar la mortalidad en la UCI. La interpretación general es la siguiente:
- Puntajes Bajos: Indican menor severidad de la enfermedad y, generalmente, un riesgo de mortalidad menor.
- Puntajes Altos: Indican mayor severidad y un riesgo de mortalidad mayor.
- 0-10 puntos: Riesgo de mortalidad bajo.
- 11-20 puntos: Riesgo de mortalidad moderado.
- 21-30 puntos: Riesgo de mortalidad alto.
- 31-40 puntos: Riesgo de mortalidad muy alto.
- >40 puntos: Riesgo de mortalidad extremadamente alto.
El puntaje APACHE II ayuda a los médicos a tomar decisiones informadas sobre el manejo del paciente y los recursos necesarios, y también permite comparar la calidad del cuidado en diferentes unidades de cuidados intensivos.
Fuente y lecturas recomendadas:
- Knaus, W. A., Draper, E. A., Wagner, D. P., & Zimmerman, J. E. (1985). APACHE II: A severity of disease classification system. Critical Care Medicine, 13(10), 818-829. https://doi.org/10.1097/00003246-198510000-00009
- Knaus, W. A., Wagner, D. P., Zimmerman, J. E., & Bergner, M. (1991). APACHE III: A resource-based approach to severity of illness scoring. Critical Care Medicine, 19(5), 591-607. https://doi.org/10.1097/00003246-199105000-00007
- Zimmerman, J. E., Kramer, A. A., & McNair, D. S. (2006). Acute Physiology and Chronic Health Evaluation IV: Hospital mortality assessment for today’s critically ill patients. Critical Care Medicine, 34(5), 1297-1310. https://doi.org/10.1097/01.CCM.0000215110.53995.6e
- Vincent, J. L., Moreno, R., Takala, J., et al. (1996). The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. On behalf of the Working Group on Sepsis-Related Problems of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Medicine, 22(7), 707-710. https://doi.org/10.1007/BF01709751
Síguenos en X: @el_homomedicus y @enarm_intensivo Síguenos en instagram: homomedicus y en Treads.net como: Homomedicus APRENDER CIRUGÍA