Clasificaciones de la insuficiencia cardiaca

La insuficiencia cardíaca se puede clasificar de varias formas con el objetivo de ayudar en la comprensión y manejo de esta condición clínica. A continuación, te explicaré ampliamente algunas de las clasificaciones más comunes utilizadas en la práctica médica:

• Clasificación según la fracción de eyección: La fracción de eyección es un parámetro que evalúa la función de bombeo del corazón y se define como el porcentaje de sangre expulsada por el ventrículo izquierdo durante la contracción. Esta clasificación divide la insuficiencia cardíaca en dos categorías principales:
  • Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr): También conocida como insuficiencia cardíaca con disfunción sistólica, se caracteriza por una fracción de eyección inferior al 40%. En esta condición, el corazón tiene dificultad para contraerse adecuadamente y expulsar suficiente sangre hacia el resto del cuerpo.
  • Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEp): También denominada insuficiencia cardíaca con disfunción diastólica, se presenta cuando la fracción de eyección es igual o superior al 50%. En este caso, el corazón tiene problemas para relajarse y llenarse de manera eficiente durante la fase de diástole, lo que dificulta el llenado ventricular y el bombeo de sangre.
• Clasificación según la etapa de la insuficiencia cardíaca: Esta clasificación, propuesta por la American College of Cardiology Foundation (ACCF) y la American Heart Association (AHA), se basa en la gravedad de la insuficiencia cardíaca y tiene en cuenta los síntomas, la función cardíaca y la calidad de vida del paciente. Se divide en cuatro etapas:

• • Etapa A: Pacientes en riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca debido a factores de riesgo cardiovascular, como hipertensión arterial, diabetes o antecedentes familiares de insuficiencia cardíaca. No hay daño estructural ni síntomas presentes.
  • Etapa B: Pacientes con daño estructural del corazón (por ejemplo, tras un infarto de miocardio) pero sin síntomas de insuficiencia cardíaca.
  • Etapa C: Pacientes con daño estructural del corazón y síntomas de insuficiencia cardíaca, como disnea, fatiga o retención de líquidos. Esta etapa se subdivide en C1 (ICFEr) y C2 (ICFEp) según la fracción de eyección.
  • Etapa D: Pacientes con insuficiencia cardíaca refractaria que requieren medidas avanzadas de soporte, como trasplante cardíaco o terapia de asistencia ventricular.
• Clasificación según la causa: Esta clasificación se basa en la causa subyacente de la insuficiencia cardíaca y puede incluir:
  • Insuficiencia cardíaca isquémica: Debida a la obstrucción de las arterias coronarias, lo que reduce el flujo sanguíneo al músculo cardíaco y causa daño.
  • Insuficiencia cardíaca hipertensiva: Relacionada con la hipertensión arterial crónica, que provoca un aumento en la carga de trabajo del corazón.
  • Insuficiencia cardíaca valvular: Causada por enfermedades valvulares, como estenosis o insuficiencia de las válvulas cardíacas, que afectan el flujo de sangre dentro del corazón.
  • Insuficiencia cardíaca secundaria a cardiomiopatía: Cuando la insuficiencia cardíaca se desarrolla debido a una enfermedad primaria del músculo cardíaco, como la cardiomiopatía dilatada o la cardiomiopatía hipertrófica.
• Clasificación según el lado del corazón afectado: Esta clasificación se basa en qué lado del corazón está más afectado por la insuficiencia cardíaca:
  • Insuficiencia cardíaca izquierda: El ventrículo izquierdo tiene dificultad para bombear sangre al resto del cuerpo, lo que puede llevar a una acumulación de líquidos en los pulmones (congestión pulmonar).
  • Insuficiencia cardíaca derecha: El ventrículo derecho tiene dificultad para bombear sangre hacia los pulmones para su oxigenación, lo que puede provocar una acumulación de líquidos en las extremidades y el abdomen (congestión periférica).

• Clasificación por el tiempo de evolución: Otra forma de clasificar la insuficiencia cardíaca es según el tiempo de evolución de la enfermedad. Esta clasificación se basa en la duración y progresión de los síntomas de insuficiencia cardíaca y se divide en cuatro categorías:
  • Insuficiencia cardíaca aguda: Se refiere a la aparición repentina de síntomas graves de insuficiencia cardíaca que requieren atención médica inmediata. Puede ser causada por eventos como un infarto de miocardio, una embolia pulmonar, una arritmia cardíaca grave o un problema valvular agudo. La insuficiencia cardíaca aguda es una emergencia médica y requiere hospitalización y tratamiento inmediato.
  • Insuficiencia cardíaca crónica estable: En esta categoría, los síntomas de insuficiencia cardíaca están presentes de forma crónica, pero se mantienen estables en el tiempo. Los pacientes pueden experimentar episodios ocasionales de descompensación aguda, pero generalmente tienen una calidad de vida razonable y son manejados en forma ambulatoria con medicamentos y cambios en el estilo de vida.
  • Insuficiencia cardíaca crónica progresiva: En esta etapa, los síntomas de insuficiencia cardíaca empeoran gradualmente con el tiempo. Los pacientes pueden requerir ajustes frecuentes en la medicación y pueden presentar descompensaciones más frecuentes, lo que afecta su calidad de vida. Es posible que necesiten atención médica especializada y hospitalizaciones periódicas.
  • Insuficiencia cardíaca refractaria: Se refiere a la etapa más avanzada de la insuficiencia cardíaca, en la que los síntomas son persistentes y difíciles de controlar a pesar de un tratamiento óptimo. Los pacientes en esta etapa tienen una capacidad de ejercicio muy limitada y pueden requerir medidas avanzadas de soporte, como trasplante cardíaco, terapia de asistencia ventricular o cuidados paliativos.
• La clasificación de la New York Heart Association (NYHA) es una herramienta ampliamente utilizada para evaluar y clasificar la gravedad de los síntomas en pacientes con insuficiencia cardíaca. Se basa en la capacidad funcional y el grado de limitación que experimenta el paciente durante la actividad física. La clasificación de la NYHA consta de cuatro clases:
  • Clase I: Los pacientes en esta clase no experimentan limitación de la actividad física. Realizan actividades habituales sin experimentar síntomas de insuficiencia cardíaca, como disnea (dificultad para respirar), fatiga o palpitaciones.
  • Clase II: Los pacientes en esta clase experimentan una ligera limitación de la actividad física. Se sienten cómodos en reposo o con actividad física leve, pero la actividad física moderada o intensa puede provocar disnea, fatiga, palpitaciones u otros síntomas de insuficiencia cardíaca.
  • Clase III: Los pacientes en esta clase experimentan una limitación de la actividad física significativa. Se sienten cómodos en reposo o con actividad física leve, pero la actividad física moderada puede provocar síntomas de insuficiencia cardíaca. Sin embargo, la actividad física intensa está contraindicada debido a la exacerbación de los síntomas.
  • Clase IV: Los pacientes en esta clase experimentan una incapacidad para realizar cualquier actividad física sin experimentar síntomas de insuficiencia cardíaca. Los síntomas pueden estar presentes incluso en reposo y pueden agravarse con cualquier actividad física.

  La clasificación de la NYHA es útil para evaluar la gravedad de los síntomas de insuficiencia cardíaca y determinar el tratamiento y manejo adecuados

Estas clasificaciones son útiles para el diagnóstico, la evaluación y el manejo de la insuficiencia cardíaca, ya que permiten una mejor comprensión de la condición y orientan las estrategias de tratamiento adecuadas para cada paciente.

Homo medicus

Guías de estudio. Homo medicus.