¿Qué es la gasometría arterial?

¿Qué es la gasometría arterial?
¿Qué es la gasometría arterial?

La gasometría arterial es una técnica que permite medir en una muestra de sangre arterial, diferentes valores como determinar el pH, las presiones arteriales de oxígeno y dióxido de carbono y la concentración de bicarbonato y otros parámetros.

La gasometría sirve para evaluar el estado del equilibrio ácido-base y para valorar la función respiratoria.

Método de valoración

Se considera normal un pH de 7.4, Bicarbonato de 24 meq/L y presión parcial de dióxido de carbono de 40 mmHg. En caso de sospechar alteracion el primer paso es determinar si hay acidemia o alcalemia.

  • Si hay acidemia encontraremos un valor de pH menor de 7.4
  • Si hay alcalemia encontraremos un valor mayor de pH de 7.4

Los valores de Bicarbonato (HCO3 –) y la presión parcial de dioxido de carbono (PCO2) nos permitiran clasificar en los siguientes estados.

  • Acidosis metabólica: pH < 7.4 y Bicarbonato < 24 meq/L
  • Alcalosis metabólica: pH > 7.4 y Bicarbonato > 24 meq/L
  • Acidosis respiratoria: pH < 7.4 y PCO2 > 40 mmHg
  • Alcalosis respiratoria: pH < 7.4 y PCO2 < 40 mmHg

Calcular la brecha anionica con la siguiente fórmula : Sodio – (cloro + bicarbonato) = aproximadamente 10 a 12 meq/L es normal.

  • Si la brecha aniónica es superior a 15, entonces se presenta una acidosis metabólica con desequilibrio aniónico.
  • Si no se modifica la brecha aniónica y hay una acidosis metabólica (bicarbonato bajo), entonces hay una acidosis con una brecha aniónica normal (o hiperclorémica).

Para la acidosis metabólica con desequilibrio aniónico, se valora un proceso metabólico oculto concomitante: cada 1 meq/L de disminución del [HCO3–] produce un incremento de 1 meq/L en el desequilibrio aniónico. Se compara el Δ desequilibrio aniónico (= desequilibrio presente –12) con la Δ [HCO3–] (= 24 − [HCO3–] presente).

  • Δ desequilibrio aniónico = Δ [HCO3–]: acidosis metabólica con desequilibrio aniónico puro.
  • Δ desequilibrio aniónico > Δ [HCO3 –]: es posible que haya una alcalosis metabólica concomitante.
  • Δ desequilibrio aniónico < Δ [HCO3 –]: es probable que haya una acidosis sin desequilibrio aniónico concomitante.

Estimar la respuesta compensadora para el proceso primario. Si la respuesta compensadora no es como la esperada, entonces el mecanismo compensador necesita más tiempo para la movilización completa o bien existe una alteración acidobásica secundaria.

  • Acidosis metabólica: PCO2 esperada = (1.5 × [HCO3 –] + 8) ± 2. Una observación más simple es que la PCO2 disminuye 1 mmHg por cada 1 meq/100 ml de disminución del [HCO3 –]. Este proceso tarda de 12 a 24 h.
    • Alcalosis metabólica: PCO2 esperada = 0.9 [HCO3–] + 16.

Para cualquiera de las fórmulas anteriores, si:

    • PCO2 actual = PCO2 esperada: compensación respiratoria normal
    • PCO2 actual < PCO2 esperada: posible alcalosis respiratoria concomitante • PCO2 actual > PCO2 esperada: posible acidosis respiratoria concomitante
  • Acidosis respiratoria: valorar clínicamente si el proceso es agudo (< 72 h) o crónico (> 72 h). El [HCO3–] aumenta 1 meq/L (agudo) o 4 meq/L (crónico) por cada 10 mmHg de incremento de la PCO2.
  • Alcalosis respiratoria: valorar clínicamente si el proceso es agudo (72 h) o crónico (> 72 h). El [HCO3–] disminuye 2 meq/L (agudo) o 5 meq/L (crónico) por cada 10 mmHg de reducción de la PCO2

Para cualesquiera de las fórmulas anteriores, si:

    • [HCO3–] actual = [HCO3–] esperado: compensación metabólica normal.
    •  [HCO3–] actual < [HCO3 –] esperado: posible acidosis metabólica concomitante.
    • [HCO3 –] actual > [HCO3–] esperado: posible alcalosis metabólica concomitante.

 

 

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