Manejo paliativo de la depresión y la ansiedad
La gestión de los síntomas del estado de ánimo, como la depresión y la ansiedad, es un aspecto fundamental de la atención paliativa debido a su impacto significativo en la calidad de vida y el bienestar emocional de los pacientes que enfrentan enfermedades graves y avanzadas.
La depresión y la ansiedad son trastornos psicológicos que pueden surgir como respuesta a la enfermedad, el dolor crónico, la pérdida de independencia, la incertidumbre sobre el futuro y otros factores estresantes asociados con la enfermedad terminal. Estos síntomas pueden presentarse de forma independiente o coexistir con los síntomas físicos de la enfermedad, exacerbando la carga emocional y el sufrimiento del paciente.
Uno de los desafíos en la atención paliativa es distinguir entre los síntomas de depresión y ansiedad que son una respuesta comprensible a la situación del paciente y aquellos que representan trastornos clínicos que requieren intervención terapéutica. Los sentimientos de inutilidad, desesperanza o anhedonia pueden ser comunes en pacientes con enfermedades graves, pero la presencia persistente y severa de estos síntomas puede indicar una depresión clínica que requiere atención especializada.
Es crucial abordar la depresión y la ansiedad en pacientes bajo cuidados paliativos por varias razones. En primer lugar, estos trastornos pueden aumentar el sufrimiento emocional del paciente, disminuir su capacidad para enfrentar la enfermedad y comprometer su adherencia al tratamiento médico y a los cuidados paliativos. Además, la depresión y la ansiedad pueden influir negativamente en los resultados de salud, prolongar la estadía hospitalaria, aumentar la necesidad de cuidados intensivos y disminuir la calidad de vida percibida por el paciente y sus seres queridos.
Además, la depresión y la ansiedad pueden interactuar de manera compleja con los síntomas físicos de la enfermedad, exacerbando el dolor, la fatiga y otros síntomas físicos y contribuyendo a un círculo vicioso de sufrimiento. Por lo tanto, tratar estos trastornos no solo alivia el sufrimiento emocional del paciente, sino que también puede tener un impacto positivo en su bienestar físico y en la efectividad global de la atención paliativa.
Manejo
En el contexto de la atención paliativa, donde el alivio del sufrimiento físico y emocional es primordial, los principios guía para el tratamiento de la depresión son fundamentales para proporcionar una atención integral y efectiva a los pacientes. Se debe tener en cuenta una serie de consideraciones al elegir los medicamentos adecuados, especialmente cuando se trata de pacientes con múltiples síntomas coexistentes.
Uno de los principios fundamentales es considerar medicamentos que puedan abordar múltiples síntomas al mismo tiempo. Por ejemplo, los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) son preferidos sobre los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) para pacientes que experimentan dolor neuropático además de depresión. Esto se debe a que los IRSN pueden abordar tanto los síntomas depresivos como el dolor neuropático, proporcionando un enfoque integral para el tratamiento.
Además, la elección de medicamentos como la mirtazapina, que pueden ayudar con el estado de ánimo, así como con síntomas como las náuseas y el insomnio, puede ser beneficiosa para pacientes que experimentan múltiples molestias. Esta capacidad para abordar varios síntomas a la vez puede mejorar la calidad de vida del paciente y reducir la necesidad de múltiples medicamentos.
Cuando el pronóstico es breve y se necesita un alivio rápido de los síntomas, se puede considerar el uso de psicoestimulantes como el metilfenidato o la dextroanfetamina para tratar la fatiga prominente en el contexto de la depresión ( metilfenidato 2.5–10 mg por vía oral a las 8:00 am y una segunda dosis antes de aproximadamente las 2:00 pm o la dextroanfetamina a 2.5–7.5 mg por vía oral a las 8:00 am y una segunda dosis antes de aproximadamente las 2:00 pm). Estos medicamentos pueden proporcionar un alivio inicial de los síntomas mientras se espera que los antidepresivos tradicionales, como los ISRS o los IRSN, surtan efecto a lo largo del tiempo.
Además de los enfoques farmacológicos tradicionales, hay evidencia emergente sobre los beneficios de la terapia asistida con psicodélicos, como la psilocibina o la ketamina, para el tratamiento de la depresión y la ansiedad, incluso al final de la vida. La ketamina, en particular, ha sido aprobada con restricciones para el tratamiento de la depresión resistente al tratamiento, lo que indica su potencial en este contexto.
Las modalidades integrativas, como la atención plena, también pueden ser beneficiosas para tratar la depresión y la ansiedad en pacientes bajo cuidados paliativos. La evidencia muestra que las intervenciones basadas en la atención plena pueden reducir la ansiedad durante períodos prolongados, lo que las convierte en una opción valiosa para complementar el tratamiento farmacológico.
Anatomía del hígado
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