Medicina basada en evidencias: proceso de aprendizaje continuo, autodirigido, en el cual el cuidado de los pacientes conduce a la búsqueda, apreciación crítica y la incorporación a la práctica de información válida y clínicamente importante generada por la investigación científica sobre diagnóstico, pronóstico, tratamiento, prevención y otros temas relacionados con el cuidado de la salud.
La práctica de la MBE debe estar vinculada con la experiencia clínica y con las preferencias individuales de los pacientes, producto de su bagaje cultural, experiencias previas con la enfermedad y los servicios de salud, y su realidad social.
Utilidad de la MBE:
• Reconocer e identificar las necesidades en el cuidado del paciente.
• Transformar las dudas del profesional y de los pacientes en preguntas contestables.
• Buscar y filtrar rápidamente la información que nos es útil.
• Ponderar fácilmente la validez de la información y el impacto de los tratamientos o intervenciones en general.
• Evaluar la aplicabilidad de esta información al caso particular de nuestra práctica.
• Evaluar periódicamente nuestro rendimiento.
• Desarrollar Guías de Práctica Clínica Basadas en Evidencia.
• Garantizar una atención de calidad.
La MBE como el uso consciente, explícito, juicioso y sistematizado de la mejor evidencia disponible en la toma de decisiones sobre el cuidado individualizado de los pacientes, integrando la experiencia clínica individual o criterios de expertos correlacionando las evidencias, individualización de los pacientes y sus preferencias es una herramienta en la búsqueda de mejoras en la atención médica enfocada a lograr un estado de salud favorable en los pacientes y lograr las prácticas clínicas apegadas a los estándares internacionales.
La práctica clínica se basará en la investigación más que en la intuición.
Fundamentos
• Formulación de una pregunta a partir de un problema clínico.
• Búsqueda sistemática de las mejores pruebas disponibles en la bibliografía o publicaciones científicas.
• Valoración crítica de las mejores pruebas científicas encontradas.
• Aplicabilidad de los resultados de la valoración a nuestra práctica clínica.
• Evaluar su rendimiento.
Desarrollo de la MBE:
- Identificación de los problemas en salud traducidos en preguntas clínicas.
- Uso del método científico a través de la búsqueda de bibliografía que con sus resultado puedan contestar los problemas de salud o interrogantes clínicas.
- Análisis reflexivo y crítico de la bibliografía (efectivo, bajos costos, seguro).
- Llevar a la práctica los conocimientos obtenidos.
- Considerar las preferencias de los pacientes.
- Considerar la opinión de expertos en el área en forma reflexiva y analítica
Las preguntas clínicas deben ser claras, centradas en el problema en cuestión y susceptibles de contestarse
No todo trabajo publicado tiene interés clínico; para que pueda ser útil debemos efectuar una lectura crítica, donde el objetivo de esta lectura es aprender a analizar si las pruebas científicas son válidas, importantes y aplicables.
Ventajas de la Medicina Basada en Evidencia
- Permite a los médicos mantenerse al día a pesar del rápido crecimiento de las publicaciones.
- Integra y promueve la toma de decisiones incluyendo:
- La evidencia o publicación científica disponible.
- Enfatiza la evaluación de las actuaciones clínicas con relación a criterios de beneficio-riesgos-costos, dando mayor importancia a la diferencia clínicamente relevante para el paciente.
Desventajas
- Limitaciones de la evidencia científica por evidencias de mala calidad
- dificultad de aplicación de los conocimientos en algunos pacientes en particular, o áreas específicas no estudiadas de forma adecuada.
- Ausencia de evidencias basadas en MBE10.
- Evidencias o resultados de estudio de alta calidad que no aplican a la población que interesa.
- Dificultad por aspectos éticos de investigaciones controladas en humanos.
- Falta de visión de los profesionales sobre la MBE por no estar capacitados en esta área.
- La consideran como receta de cocina, creando una forma de autoritarismo dogmático.
- Resistencia al cambio, pues existen todavía en nuestros tiempos otro tipo de Medicina tales como: medicina basada en la eminencia, en la videncia, en la creencia o providencia, en la elocuencia, deficiencia.
- Percepción de “pérdida de poder” de algunos funcionarios, profesores, líderes de opinión.
- Existencia de MBE financiada por la industria y con conflicto de intereses, debido a que el aspecto económico puede interferir con el interés de los beneficios a los pacientes.
- Uso de MBE como una moda y como un criterio de calidad.
Es necesario que la MBE empiece a ser un proceso bidireccional en donde la investigación clínica y la práctica clínica se enriquezcan mutuamente, pero considerar a la MBE como una oportunidad para poner un poco más de ciencia al arte de la Medicina.
