El diagnóstico diferencial de dolor escrotal agudo incluye la torsión testicular, que suele ocurrir en recién nacidos o adolescentes.
La irrigación al testículo se compromete por la torsión del cordón espermático en la túnica vaginal, lo que da origen a isquemia de epidídimo y testículo.
En el recién nacido puede ocurrir torsión extravaginal con torsión simultánea de la túnica vaginal y del cordón espermático.
Los factores de riesgo para torsión testicular incluyen testículos no descendidos, tumores testiculares y la deformidad “en badajo de campana”, con fijación del gubernáculo del testículo (gubernaculum testis)a la pared escrotal.
El paciente con torsión testicular describe dolor de inicio súbito en el momento bien definido, con hinchazón subsiguiente. La exploración física también revela inflamación, asimetría escrotal dolorosa con testículo en posición alta.
El reflejo cremasteriano suele perderse en casos de torsión testicular.
El diagnóstico de torsión testicular puede confirmarse con ecografía Doppler que por lo común muestra disminución del flujo sanguíneo intratesticular en comparación con el testículo sano.
Es posible salvar un testículo con la exploración quirúrgica inmediata. Más del 80% de los testículos puede salvarse si la cirugía se realiza en menos de 6 horas; esta tasa disminuye a menos del 20% conforme el tiempo aumenta a más de 12 horas.
Se realiza el abordaje mediante incisiones medial (sobre el rafe medio) o transversales bilaterales en el escroto.
Una vez que se reduce la torsión del testículo, debe valorarse su viabilidad después de dar tiempo para que se reanude el flujo sanguíneo normal. Puede valorarse el flujo sanguíneo mediante Doppler transoperatorio.
Los testículos se fijan a la fascia dartos con material de sutura no absorbible delgado en su cara medial, lateral e inferior; antes de hacerlo se confirma con cuidado que el cordón espermático no esté torcido.
Sólo en caso de que el testículo se encuentre claramente necrótico está indicada la realización de una orquiectomía para evitar la formación tardía de absceso, de lo contrario se conserva.
