Terapia adyuvante en mujeres mayores con cáncer de mama.
La terapia adyuvante en mujeres mayores con cáncer de mama ha sido un tema de debate debido a la limitada evidencia sobre el uso óptimo de los tratamientos sistémicos en este grupo etario. A pesar de que los avances en la medicina han mejorado las opciones terapéuticas para las pacientes de todas las edades, el manejo del cáncer de mama en mujeres mayores de 65 años presenta particularidades que requieren un enfoque individualizado.
Uno de los principales desafíos en este contexto es la falta de datos sólidos que guíen las decisiones sobre los tratamientos adyuvantes en mujeres mayores. Los estudios disponibles sugieren que, aunque el beneficio de la quimioterapia adyuvante en mujeres mayores es generalmente menor en comparación con las mujeres más jóvenes, sigue existiendo una mejora en los resultados clínicos. La visión general de la Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG) indica que la quimioterapia, aunque menos eficaz en las mujeres mayores, continúa siendo una opción válida para mejorar los pronósticos en esta población.
En términos más específicos, los estudios individuales han mostrado que las mujeres mayores con características clínicas que indican un mayor riesgo de recurrencia de la enfermedad se benefician del tratamiento quimioterápico. Un ejemplo relevante es el estudio CALGB 49907, que comparó la quimioterapia oral (capecitabina) con la quimioterapia estándar (que incluye los regímenes CMF o AC) en mujeres mayores. Este estudio concluyó que la quimioterapia estándar es preferible, sugiriendo que los regímenes más agresivos son más efectivos para mejorar los resultados en mujeres mayores con cáncer de mama.
Por otro lado, un estudio adicional sobre el uso de regímenes basados en taxanos (USO TC vs. AC) mostró que las mujeres mayores de 65 años obtienen beneficios clínicos similares a los de las mujeres más jóvenes al recibir tratamiento con taxanos, como el paclitaxel. Esto resalta que los tratamientos más modernos pueden ser igualmente efectivos en este grupo de edad, aunque el perfil de efectos secundarios debe ser cuidadosamente evaluado.
Es importante destacar que los beneficios de la terapia endocrina, especialmente en pacientes con cáncer de mama con receptores hormonales positivos, no parecen depender de la edad. La inhibición hormonal sigue siendo una opción terapéutica eficaz para mejorar los resultados en mujeres mayores, y se ha observado que la edad no es un factor limitante en cuanto a la efectividad de estos tratamientos.
A pesar de los avances en el tratamiento, las decisiones terapéuticas en mujeres mayores deben ser tomadas con sumo cuidado. En lugar de centrarse únicamente en la edad cronológica, es fundamental considerar las comorbilidades asociadas, el estado funcional y la salud general de la paciente. La edad fisiológica, que tiene en cuenta el estado de salud general y las capacidades físicas, es un factor determinante en la elección de los tratamientos. Las comorbilidades, como enfermedades cardiovasculares, diabetes o problemas renales, deben ser evaluadas para minimizar los riesgos asociados a los efectos secundarios del tratamiento y para asegurar que las pacientes puedan tolerar el régimen terapéutico elegido.
Fuente y lecturas recomendadas:
- Goldman, L., & Schafer, A. I. (Eds.). (2020). Goldman-Cecil Medicine (26th ed.). Elsevier.
- Loscalzo, J., Fauci, A. S., Kasper, D. L., Hauser, S. L., Longo, D. L., & Jameson, J. L. (Eds.). (2022). Harrison. Principios de medicina interna (21.ª ed.). McGraw-Hill Education.
- Papadakis, M. A., McPhee, S. J., Rabow, M. W., & McQuaid, K. R. (Eds.). (2024). Diagnóstico clínico y tratamiento 2025. McGraw Hill.
- Rozman, C., & Cardellach López, F. (Eds.). (2024). Medicina interna (20.ª ed.). Elsevier España.
