Tratamiento antibiótico empírico de la neumonía adquirida en hospital y asociada a ventilador

Las recomendaciones para el tratamiento inicial empírico de la neumonía adquirida en el hospital (NAH) y la neumonía asociada a ventilación (NAV). El tratamiento empírico inicial varía según la gravedad y los factores de riesgo asociados con la neumonía. Se seleccionan antibióticos basados en la presencia de factores de riesgo para ciertos patógenos como MRSA, Pseudomonas y otros bacilos gram-negativos, así como el riesgo general de mortalidad. Los antibióticos se eligen para cubrir un espectro amplio de posibles patógenos y se ajustan en función de los factores de riesgo del paciente.

Neumonía Adquirida en el Hospital y Neumonía Asociada a Ventilación

1. NAH o  NAV sin alto riesgo de mortalidad, ni factores de riesgo para MRSA, MDR, Pseudomonas y otros bacilos gram-negativos:
   • Opciones de antibióticos:
     • Piperacilina-tazobactam: 4.5 g intravenosamente cada 6 horas
     • Cefepime: 2 g intravenosamente cada 8 horas
     • Levofloxacina: 750 mg intravenosamente diariamente
     • Imipenem: 500 mg intravenosamente cada 6 horas
     • Meropenem: 1 g intravenosamente cada 8 horas
2. NAH o  NAV con factores de riesgo para MRSA pero sin factores de riesgo para MDR, Pseudomonas y otros bacilos gram-negativos:
   • Antibióticos:
     • Piperacilina-tazobactam: 4.5 g intravenosamente cada 6 horas
     • Cefepime: 2 g intravenosamente cada 8 horas
     • Ceftazidima: 2 g intravenosamente cada 8 horas
     • Levofloxacina: 750 mg intravenosamente diariamente
     • Ciprofloxacina: 400 mg intravenosamente cada 8 horas
     • Imipenem: 500 mg intravenosamente cada 6 horas
     • Meropenem: 1 g intravenosamente cada 8 horas
     • Aztreonam: 2 g intravenosamente cada 8 horas
     • + Uno de los siguientes para MRSA:
       • Vancomicina: 15 mg/kg intravenosamente cada 8-12 horas con meta de nivel de mínimas concentraciones (trough level) = 15-20 mg/mL (considerar una dosis de carga de 25-30 mg/kg una vez en caso de enfermedad severa)
       • Linezolid: 600 mg intravenosamente cada 12 horas
3. NAH con factores de riesgo para Pseudomonas y otros bacilos gram-negativos, pero sin factores de riesgo para MRSA y no en alto riesgo de mortalidad:
   • Antibióticos:
     • Piperacilina-tazobactam: 4.5 g intravenosamente cada 6 horas
     • Cefepime: 2 g intravenosamente cada 8 horas
     • Ceftazidima: 2 g intravenosamente cada 8 horas
     • Imipenem: 500 mg intravenosamente cada 6 horas
     • Meropenem: 1 g intravenosamente cada 8 horas
     • Aztreonam: 2 g intravenosamente cada 8 horas
     • + Uno de los siguientes para bacilos gram-negativos:
       • Levofloxacina: 750 mg intravenosamente diariamente
       • Ciprofloxacina: 400 mg intravenosamente cada 8 horas
       • Gentamicina: 5-7 mg/kg intravenosamente diariamente
       • Tobramicina: 5-7 mg/kg intravenosamente diariamente
       • Aztreonam: 2 g intravenosamente cada 8 horas
4. NAH en alto riesgo de mortalidad o NAV con factores de riesgo para MRSA y factores de riesgo para MDR, Pseudomonas y otros bacilos gram-negativos:
   • Antibióticos:
     • Piperacilina-tazobactam: 4.5 g intravenosamente cada 6 horas
     • Cefepime: 2 g intravenosamente cada 8 horas
     • Ceftazidima: 2 g intravenosamente cada 8 horas
     • Imipenem: 500 mg intravenosamente cada 6 horas
     • Meropenem: 1 g intravenosamente cada 8 horas
     • Aztreonam: 2 g intravenosamente cada 8 horas
     • + Uno de los siguientes para bacilos gram-negativos:
       • Levofloxacina: 750 mg intravenosamente diariamente
       • Ciprofloxacina: 400 mg intravenosamente cada 8 horas
       • Amikacina: 15-20 mg/kg intravenosamente diariamente
       • Gentamicina: 5-7 mg/kg intravenosamente diariamente
       • Tobramicina: 5-7 mg/kg intravenosamente diariamente
       • Polimixina B: 2.5-3.0 mg/kg al día dividido en 2 dosis intravenosas
       • Colistina: consultar al farmacéutico clínico para asistencia con la dosificación
     • + Uno de los siguientes para MRSA:
       • Vancomicina: 15 mg/kg intravenosamente cada 8-12 horas con meta de nivel de mínimas concentraciones (trough level) = 15-20 mg/mL (considerar una dosis de carga de 25-30 mg/kg una vez en caso de enfermedad severa)
       • Linezolid: 600 mg intravenosamente cada 12 horas

 

 

 

 

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Fuente y lecturas recomendadas:

1. Kalil AC et al. Management of adults with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clin Infect Dis. 2016;63:e61.

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Originally posted on 10 de agosto de 2024 @ 10:44 AM