Tríadas clásicas en medicina

Tríadas clásicas en medicina
Tríadas clásicas en medicina

El término «tríada» hace referencia a un conjunto de tres signos, síntomas o hallazgos clínicos que suelen presentarse juntos y que pueden ser indicativos de una condición o enfermedad particular. Las tríadas son útiles para los médicos como herramienta diagnóstica, ya que la presencia de estas tres características puede ayudar a confirmar la sospecha de un trastorno específico.

Algunos ejemplos de tríadas en medicina incluyen:

 


DERRAME PERICÁRDICO

El derrame pericárdico con taponamiento cardiaco ocurre cuando hay una acumulación excesiva de líquido en el espacio entre el corazón y el pericardio, lo que puede comprimir el corazón y afectar su capacidad para latir de manera eficiente.

Manifestaciones:

  • Taquicardia sinusal: El corazón intenta compensar la reducción del gasto cardíaco aumentando la frecuencia cardíaca.
  • Voltajes de QRS bajos: En el electrocardiograma (ECG), los voltajes de las ondas QRS disminuyen debido a la compresión del corazón, lo que impide la transmisión normal de los impulsos eléctricos.
  • Alternancia eléctrica: Es una variación periódica en la amplitud de las ondas del ECG, que refleja el movimiento del corazón dentro del pericardio debido a la presión del líquido acumulado.

ARTRITIS REACTIVA

La artritis reactiva es una enfermedad inflamatoria que ocurre como respuesta a una infección en otra parte del cuerpo, generalmente en el tracto urinario o gastrointestinal.

Manifestaciones:

  • Artritis: Inflamación de las articulaciones, que comúnmente afecta las extremidades inferiores, causando dolor, hinchazón y rigidez.
  • Uretritis: Inflamación de la uretra, lo que puede causar dolor o ardor al orinar, y en ocasiones secreción uretral.
  • Uveitis: Inflamación de la capa media del ojo (uvea), que puede provocar dolor ocular, enrojecimiento, visión borrosa y sensibilidad a la luz.

COLANGITIS SUPURATIVA AGUDA

La colangitis supurativa aguda es una infección grave de los conductos biliares, que generalmente se produce debido a una obstrucción, como cálculos biliares o tumores, que permite el crecimiento bacteriano. El quinteto de Reynolds es un conjunto de síntomas que indican una forma grave de colangitis y la necesidad urgente de tratamiento.

Manifestaciones:

  • Triada de Charcot: Compuesta por fiebre, dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen e ictericia (coloración amarillenta de la piel y los ojos).
  • Alteración del estado mental: Puede haber confusión, desorientación o somnolencia debido a la sepsis o a la insuficiencia hepática.
  • Hipotensión: La presión arterial baja, generalmente relacionada con la sepsis, que es una complicación común y peligrosa de la colangitis grave.

INFECCIONES GRANULOMATOSAS ARTICULARES

Las infecciones granulomatosas articulares son infecciones crónicas que pueden involucrar las articulaciones y están asociadas con una respuesta inflamatoria granulomatosa, como en enfermedades como la tuberculosis o la artritis reactiva.

Manifestaciones (Triada característica de hallazgos radiográficos de Phemister):

  • Osteoporosis notable: Disminución de la densidad ósea alrededor de la articulación afectada, que puede ser visible en las radiografías.
  • Erosiones marginales: Destrucción de los bordes de los huesos articulares, especialmente en las zonas donde los huesos se encuentran con el cartílago.
  • Estrechamiento del espacio articular: Reducción del espacio entre los huesos de la articulación, lo que indica pérdida de cartílago y daño articular, común en enfermedades inflamatorias crónicas.

TROMBOANGITIS OBLITERANTE

La tromboangitis obliterante (o enfermedad de Buerger) es una enfermedad inflamatoria de los vasos sanguíneos, que afecta principalmente a las arterias y venas de las extremidades. Está asociada con el tabaquismo y puede llevar a la obstrucción y daño de los vasos sanguíneos.

Manifestaciones:

  • Claudicación de la extremidad afectada: Dolor y calambres en las extremidades (generalmente en los pies o las manos) durante la actividad física, debido a la reducción del flujo sanguíneo.
  • Fenómeno de Raynaud: Episodios de vasoespasmo en los dedos de las manos y los pies, que pueden causar cambios de color (blanco, azul, rojo) en respuesta al frío o al estrés, debido a la constricción temporal de los vasos sanguíneos.
  • Tromboflebitis migratoria de las venas superficiales: Inflamación y formación de coágulos en las venas superficiales, que se desplazan de un área a otra de las extremidades, causando dolor, enrojecimiento e hinchazón.

HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL

La hipertensión intracraneal ocurre cuando la presión dentro del cráneo aumenta, lo que puede afectar al cerebro y a sus estructuras circundantes. Esto generalmente se debe a condiciones como tumores cerebrales, hemorragias o edema cerebral. La triada de Cushing es un conjunto de signos que indican una hipertensión intracraneal grave.

Manifestaciones (Triada de Cushing):

  • Hipertensión: Aumento de la presión arterial, que es un intento del cuerpo por mantener el flujo sanguíneo adecuado al cerebro frente a la presión intracraneal elevada.
  • Bradicardia: Disminución de la frecuencia cardíaca, que ocurre como parte de la respuesta compensatoria del cuerpo a la presión intracraneal elevada.
  • Respiración irregular: Alteración del ritmo respiratorio, que puede incluir respiración profunda y errática o respiración Cheyne-Stokes, y es indicativa de compromiso del tronco encefálico debido a la alta presión dentro del cráneo.

FEOCROMOCITOMA

El feocromocitoma es un tumor raro que generalmente se encuentra en las glándulas suprarrenales y produce un exceso de hormonas, especialmente catecolaminas (como adrenalina y noradrenalina), lo que puede causar crisis hipertensivas y otros síntomas.

Manifestaciones:

  • Cefalea: Dolor de cabeza intenso, a menudo de aparición repentina, debido a los aumentos en la presión arterial causados por las hormonas liberadas por el tumor.
  • Palpitaciones: Sensación de latidos cardíacos rápidos, fuertes o irregulares, también debido a la liberación excesiva de catecolaminas, que aumenta la frecuencia cardíaca.
  • Diaforesis: Sudoración excesiva, especialmente en episodios de crisis hipertensiva, provocada por la activación del sistema nervioso simpático debido a la liberación de adrenalina.

MENINGITIS BACTERIANA

La meningitis bacteriana es una infección grave de las membranas que recubren el cerebro y la médula espinal (meninges), generalmente causada por bacterias como Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae o Haemophilus influenzae. Esta condición requiere tratamiento urgente para prevenir complicaciones severas.

Manifestaciones:

  • Fiebre: Elevación de la temperatura corporal, un signo común de infección, que puede ser acompañada de escalofríos.
  • Rigidez de cuello: Dificultad o dolor al mover el cuello, especialmente al intentar flexionarlo hacia el pecho. Es uno de los signos más característicos de meningitis.
  • Alteración del estado mental: Confusión, desorientación, somnolencia o incluso coma, debido a la inflamación de las meninges y la presión sobre el cerebro.

HIPOGLUCEMIA (Triada de Whipple)

La hipoglucemia es una condición en la que los niveles de glucosa en sangre caen por debajo de lo normal, lo que puede ser peligroso y afectar el funcionamiento cerebral y otros sistemas. La triada de Whipple es un conjunto de criterios diagnósticos que ayudan a identificar la hipoglucemia clínica.

Manifestaciones (Triada de Whipple):

  • Antecedente de síntomas hipoglucémicos: El paciente presenta signos y síntomas típicos de hipoglucemia, como sudoración, temblores, palpitaciones, mareos o confusión, que ocurren en momentos específicos.
  • Glucemia en ayuno de 45 mg/100 ml (2.5 mmol/L) o menos: Un nivel de glucosa en sangre significativamente bajo, medido en un momento en que la persona experimenta síntomas, lo que confirma la hipoglucemia.
  • Recuperación inmediata con la administración de glucosa: Al administrar glucosa (por ejemplo, mediante una bebida azucarada o una infusión intravenosa), los síntomas de la hipoglucemia mejoran rápidamente, lo que refuerza el diagnóstico.

LUXACIONES ACOMPAÑADAS DE FRACTURA («Terrible»)

Las luxaciones acompañadas de fracturas en el codo, conocidas como lesión «terrible» del codo, son una lesión grave en la que el codo se disloca y se asocia con fracturas óseas en las estructuras circundantes, lo que puede comprometer la función del brazo si no se trata adecuadamente.

Manifestaciones:

  • Luxación del codo: Desplazamiento de los huesos del codo (húmero, radio y cúbito) fuera de su posición normal, lo que causa dolor intenso y deformidad visible en la articulación.
  • Fractura de la cabeza del radio: Rotura de la parte superior del hueso del radio, que es común en lesiones que involucran el codo y que puede afectar la movilidad del antebrazo.
  • Fractura de la apófisis coronoides: Fractura de una prominencia ósea del cúbito en el codo, que contribuye a la estabilidad de la articulación; su fractura puede comprometer la función del codo y el control del movimiento del brazo.

SÍNDROME DE PLUMMER-VINSON

El síndrome de Plummer-Vinson es una condición rara que se caracteriza por la presencia de dificultades para tragar (disfagia) debido a la formación de membranas delgadas en el esófago, además de una deficiencia de hierro que causa anemia.

Manifestaciones:

  • Disfagia: Dificultad para tragar, especialmente alimentos sólidos, debido a la presencia de membranas esofágicas que pueden obstruir parcialmente el paso de los alimentos.
  • Anemia ferropénica: Anemia causada por una deficiencia de hierro, lo que se traduce en síntomas como fatiga, palidez y debilidad.
  • Membranas esofágicas: Crecimiento de membranas delgadas de tejido en el esófago, que pueden estrechar la luz del esófago y dificultar el paso de los alimentos. Estas membranas son una característica distintiva del síndrome.

SÍNDROME DE  MECKELSON-ROSENTHAL

El síndrome de Meckelson-Rosenthal es una afección rara que se caracteriza por la combinación de tres síntomas principales, a menudo presentes desde la infancia o la niñez temprana.

Manifestaciones:

  • Edema orofacial: Hinchazón en la cara, especialmente en los labios, la lengua y la región perioral, debido a la inflamación de los tejidos.
  • Parálisis facial: Pérdida temporal o permanente del movimiento de los músculos faciales, lo que puede provocar asimetría facial, dificultad para sonreír o cerrar los ojos por completo.
  • Lengua fisurada: Presencia de surcos o fisuras profundas en la superficie de la lengua, lo que puede causar molestias o aumentar la susceptibilidad a infecciones en la cavidad oral.

ESCLEROSIS MÚLTIPLE

La esclerosis múltiple es una enfermedad autoinmune crónica que afecta al sistema nervioso central, específicamente a la mielina, que es la sustancia que recubre las fibras nerviosas. Esta condición provoca una alteración en la transmisión de los impulsos eléctricos a lo largo de los nervios.

Manifestaciones:

  • Inflamación: Respuesta del sistema inmunológico que afecta las áreas del cerebro y la médula espinal, provocando daño en las fibras nerviosas.
  • Desmielinización: Pérdida de la mielina que recubre las fibras nerviosas, lo que ralentiza o interrumpe la transmisión de los impulsos nerviosos y conduce a los síntomas neurológicos típicos, como debilidad, alteraciones sensoriales y problemas de coordinación.
  • Gliosis y pérdida neuronal: Formación de cicatrices (gliosis) en el tejido cerebral y daño neuronal irreversible, lo que puede afectar la función cognitiva y motora.

PELAGRA

La pelagra es una enfermedad nutricional causada por la deficiencia de niacina (vitamina B3) o de su precursor, el triptófano. A menudo se asocia con dietas deficientes en estos nutrientes, especialmente en regiones con consumo predominante de maíz sin procesar.

Manifestaciones:

  • Dermatitis: Lesiones cutáneas que suelen afectar áreas expuestas al sol, como el cuello, las manos y los pies. Estas lesiones pueden ser rojas, escamosas y dolorosas.
  • Diarrea: Trastornos gastrointestinales que incluyen diarrea crónica, que puede contribuir a la deshidratación y a la malnutrición.
  • Demencia: Afectación del sistema nervioso central que puede manifestarse como confusión, pérdida de memoria, alteraciones del comportamiento y, en casos graves, psicosis.

ANEMIA HEMOLÍTICA

La anemia hemolítica es un trastorno en el que los glóbulos rojos se destruyen prematuramente, lo que lleva a una disminución de su número en la sangre y a la liberación de hemoglobina, con efectos secundarios en diversos sistemas.

Manifestaciones:

  • Anemia normomacrocítica: Los glóbulos rojos son de tamaño normal (normocíticos) o ligeramente aumentados (macrocíticos) debido a la producción acelerada de glóbulos rojos en respuesta a la destrucción, pero no necesariamente presentan una disminución del tamaño, como ocurre en otras formas de anemia.
  • Reticulocitosis: Aumento de la cantidad de reticulocitos (glóbulos rojos inmaduros) en la sangre, lo cual es un signo de que la médula ósea está respondiendo al incremento en la destrucción de glóbulos rojos al producir más células sanguíneas.
  • Hiperbilirrubinemia: Niveles elevados de bilirrubina en la sangre debido a la descomposición de los glóbulos rojos, lo que puede causar ictericia (color amarillento de la piel y los ojos) y afecta la función hepática.

DISQUERATOSIS CONGÉNITA

La disqueratosis congénita es una enfermedad genética rara que afecta principalmente la piel, las uñas y las membranas mucosas. Se caracteriza por una predisposición a desarrollar leucemia, infecciones y otras complicaciones hematológicas.

Manifestaciones:

  • Leucoplasia en membranas mucosas: Lesiones blanquecinas o placas en las membranas mucosas de la boca, lengua, y otras áreas del cuerpo, que pueden ser precursoras de cáncer oral.
  • Uñas distróficas: Anomalías en las uñas, como engrosamiento, deformidad, separación o pérdida de la estructura normal de las uñas, que pueden ser visibles desde la infancia.
  • Hiperpigmentación reticular: Manchas o patrones de pigmentación oscura en la piel, generalmente con una distribución en forma de red o reticulada, que aparece en zonas como el cuello, el pecho o la cara.

EMBARAZO ECTÓPICO

El embarazo ectópico ocurre cuando el óvulo fertilizado se implanta fuera del útero, comúnmente en una de las trompas de Falopio. Este tipo de embarazo es potencialmente peligroso y requiere atención médica urgente.

Manifestaciones:

  • Menstruación retrasada: El embarazo ectópico puede causar la falta de menstruación, ya que se interrumpe el ciclo menstrual normal.
  • Dolor abdominal: Dolor o calambres en el abdomen, que pueden variar desde leves hasta intensos, y pueden empeorar con el tiempo. A menudo, este dolor se localiza en un lado del abdomen, donde se encuentra la trompa de Falopio afectada.
  • Sangrado o manchado vaginal: Sangrado leve o manchado, que puede confundirse con una menstruación irregular, pero que en el contexto de un embarazo ectópico, puede ser un signo de que el embarazo no está progresando correctamente y requiere atención médica inmediata.

SÍNDROME DE WOLF-PARKINSON-WHITE

El síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) es un trastorno cardíaco que involucra una vía adicional de conducción eléctrica entre las aurículas y los ventrículos, lo que puede causar arritmias y problemas en el ritmo cardíaco.

Manifestaciones (en un electrocardiograma, ECG):

  • Complejo QRS ancho: El complejo QRS en el ECG se ve más largo y amplio de lo normal debido a la conducción anómala del impulso eléctrico a través de la vía accesoria, lo que retarda la despolarización de los ventrículos.
  • Intervalo PR relativamente corto: El intervalo PR (tiempo entre la despolarización de las aurículas y la despolarización de los ventrículos) es más corto de lo habitual, ya que el impulso eléctrico viaja más rápido a través de la vía accesoria, evitando la demora normal que ocurre en el nodo AV.
  • Desvanecimiento de la porción inicial del QRS (onda delta): Una onda delta es una pequeña elevación en el inicio del complejo QRS, que refleja la activación precoz de los ventrículos debido a la vía accesoria. Esta onda desaparece a medida que el impulso se propaga por los ventrículos.

ENFERMEDAD DE WERNICKE

La enfermedad de Wernicke es un trastorno neurológico agudo causado por deficiencia de tiamina (vitamina B1), comúnmente asociado con el abuso crónico de alcohol o con malnutrición grave. Es una emergencia médica que puede progresar a daño cerebral permanente si no se trata de manera adecuada.

Manifestaciones:

  • Oftalmoplejía: Parálisis o debilidad de los músculos oculares, lo que puede provocar visión doble, dificultad para mover los ojos o movimientos oculares anormales.
  • Ataxia: Dificultad para coordinar los movimientos musculares, lo que resulta en problemas de equilibrio y marcha inestable, debido a la afectación del cerebelo.
  • Confusión: Alteración del estado mental, que puede incluir desorientación, incapacidad para concentrarse, y a veces, incluso amnesia o pérdida de memoria. Esto es consecuencia del daño a las estructuras cerebrales relacionadas con el procesamiento cognitivo.

PERICARDITIS AGUDA

La pericarditis aguda es una inflamación del pericardio, la membrana que recubre el corazón. Generalmente, es causada por infecciones virales, aunque también puede ser el resultado de otras infecciones, enfermedades autoinmunes o trauma.

Manifestaciones:

  • Dolor torácico: El dolor se localiza en el centro del pecho o detrás del esternón y puede irradiar hacia el cuello, hombros o espalda. A menudo es agudo y se alivia al sentarse o inclinarse hacia adelante. Es uno de los síntomas más característicos de la pericarditis.
  • Fiebre o febrícula: Un aumento en la temperatura corporal, que puede ser leve (febrícula) o más pronunciada, como resultado de la inflamación e infección.
  • Roce pericárdico: Un sonido característico escuchado con un estetoscopio durante la auscultación del corazón. Se produce debido al roce de las capas del pericardio inflamado cuando el corazón late. Este sonido es frecuente en la pericarditis y puede ser un signo clínico importante para el diagnóstico.

ROTURA ESPONTÁNEA DEL ESÓFAGO (Triada de Mackler)

La rotura espontánea del esófago, también conocida como síndrome de Boerhaave, es una ruptura completa de la pared esofágica que suele ocurrir debido a un aumento súbito de la presión intraesofágica, como durante episodios de vómitos intensos y persistentes.

La Triada de Mackler es un conjunto de tres manifestaciones clínicas clásicas que sugieren la presencia de esta condición.

Manifestaciones (Triada de Mackler):

  • Dolor torácico: Un dolor agudo y severo en el pecho, que suele comenzar de manera súbita, debido a la ruptura del esófago y la irritación de las estructuras adyacentes. Este dolor puede irradiar hacia la espalda o el abdomen.
  • Vómitos: El vómito es a menudo profuso y puede ocurrir de manera repetitiva, especialmente antes o después de la ruptura esofágica.
  • Enfisema subcutáneo: La presencia de aire en los tejidos subcutáneos, visible como hinchazón o burbujas, generalmente alrededor del cuello, el pecho o la cara. Esto ocurre cuando el aire proveniente del esófago se filtra hacia los tejidos blandos cercanos debido a la ruptura.

PÓLIPOS NASALES Y ASMA (Tríada de Widal)

La triada de Widal (también conocida como triada de Samter) es un conjunto de condiciones que suelen presentarse juntas y se asocia con una inflamación crónica de las vías respiratorias, principalmente en personas con asma.

Manifestaciones (Triada de Widal o Samter):

  • Poliposis nasosinusal: Presencia de pólipos nasales, que son crecimientos benignos de tejido inflamado en las cavidades nasales y los senos paranasales. Estos pólipos pueden obstruir las vías respiratorias, causar congestión nasal crónica y dificultad para respirar.
  • Asma: Trastorno respiratorio crónico caracterizado por la inflamación y estrechamiento de las vías respiratorias, lo que provoca dificultad para respirar, sibilancias, tos y sensación de opresión en el pecho.
  • Intolerancia a la aspirina y AINEs (antiinflamatorios no esteroides): Reacción adversa a medicamentos comunes como la aspirina y los AINEs, que pueden desencadenar un ataque asmático o empeorar los síntomas respiratorios. Esta intolerancia se caracteriza por la aparición de dificultades respiratorias y reacciones alérgicas.

INFECCIONES NEUMOCÓCCICAS

Las infecciones neumocócicas son causadas por Streptococcus pneumoniae, una bacteria que puede afectar varias partes del cuerpo, siendo comunes las infecciones respiratorias y sistémicas.

La triada de Osler describe tres manifestaciones graves que suelen presentarse juntas en una infección neumocócica severa, particularmente en casos donde la infección afecta múltiples órganos.

Manifestaciones (Triada de Osler):

  • Endocarditis: Infección del revestimiento interno del corazón (endocardio), que puede involucrar las válvulas cardíacas. Los síntomas incluyen fiebre, fatiga, soplos cardíacos y a veces signos de embolias sistémicas.
  • Meningitis: Infección de las membranas que rodean el cerebro y la médula espinal, que provoca fiebre alta, rigidez en el cuello, dolor de cabeza intenso, alteración del estado mental y náuseas.
  • Neumonía: Infección de los pulmones que causa dificultad para respirar, fiebre, tos productiva y dolor en el pecho, que puede ser grave y potencialmente mortal si no se trata adecuadamente.

SÍNDROME DE LOEYS-DIETZ

El síndrome de Loeys-Dietz es un trastorno genético del tejido conectivo que afecta principalmente al sistema cardiovascular, pero también presenta características faciales y craneofaciales distintivas.

Manifestaciones:

  • Tortuosidad arterial y aneurismas: Las arterias tienen una forma anormalmente retorcida o tortuosa, y se presentan aneurismas, que son dilataciones anormales de los vasos sanguíneos, especialmente en la aorta. Esto aumenta el riesgo de rotura arterial y puede ser potencialmente mortal si no se maneja adecuadamente.
  • Hipertelorismo: Aumento de la distancia entre los ojos, lo que da lugar a una apariencia facial característica. Este rasgo es común en diversas afecciones genéticas relacionadas con el tejido conectivo.
  • Úvula bifida o paladar hendido: La úvula (el pequeño colgajo de tejido en la parte posterior de la garganta) puede estar dividida o bifida, o puede haber un paladar hendido, lo que afecta la formación del techo de la boca.

 

 

Homo medicus

 


 

¡Gracias por visitarnos!

 

Fuente y lecturas recomendadas:
  1. Goldman, L., & Schafer, A. I. (Eds.). (2020). Goldman-Cecil Medicine (26th ed.). Elsevier.
  2. Loscalzo, J., Fauci, A. S., Kasper, D. L., Hauser, S. L., Longo, D. L., & Jameson, J. L. (Eds.). (2022). Harrison. Principios de medicina interna (21.ª ed.). McGraw-Hill Education.
  3. Papadakis, M. A., McPhee, S. J., Rabow, M. W., & McQuaid, K. R. (Eds.). (2024). Diagnóstico clínico y tratamiento 2025. McGraw Hill.

Originally posted on 1 de julio de 2022 @ 4:06 PM

Síguenos en X: @el_homomedicus  y @enarm_intensivo  Síguenos en instagram: homomedicus  y en Treads.net como: Homomedicus  

🟥     🟪     🟨     🟧     🟩     🟦

APRENDER CIRUGÍA

¿De cuánta utilidad te ha parecido este contenido?

¡Haz clic en una estrella para puntuarlo!

Promedio de puntuación 0 / 5. Recuento de votos: 0

Hasta ahora, ¡no hay votos!. Sé el primero en puntuar este contenido.

Ya que has encontrado útil este contenido...

¡Sígueme en los medios sociales!

Homo medicus

Conocimiento médico en evolución...

También te podría gustar...