Las fracturas de clavícula distal se pueden tratar de forma conservadora o quirúrgica. El tratamiento conservador de las fracturas de la porción distal de la clavícula puede resultar en falta de unión o seudoartrosis; por lo tanto, se recomienda el tratamiento quirúrgico cuando estas fracturas son inestables.
Las estrategias para el tratamiento quirúrgico de las fracturas de clavícula distal incluyen:
- la fijación con placa de bloqueo precontorneada
- la fijación con placa de gancho
- la fijación coracoclavicular con un ancla de sutura, un dispositivo de botón de sutura o un tornillo
- la fijación con alambre de banda de tensión
- Kirschner transacromial
CLASIFICACIÓN DE NEER
El sistema de clasificación de Neer se basa en la localización de la fractura en relación con el ligamento coracoclavicular en radiografías anteroposteriores simples y su afectación. En 1990, Craig introdujo una versión modificada de la clasificación de Neer, más detallada y útil para determinar el tratamiento y el pronóstico. De acuerdo con este sistema de clasificación revisado:
- Las fracturas de tipo 1 ocurren lateral al ligamento coracoclavicular con desplazamiento mínimo y sin afectación de la articulación acromioclavicular
- Las fracturas de tipo 2 ocurren medial al ligamento coracoclavicular y se dividen en dos subtipos
- subtipo 2A (medial al ligamento conoide)
- subtipo 2B (entre los ligamentos conoide y trapezoide con ruptura del ligamento conoide)
- Las fracturas de tipo 3 se encuentran laterales al ligamento coracoclavicular, pero tienen extensión intraarticular
- Las fracturas de tipo 4 implican la ruptura del manguito perióstico y el fragmento medial se desplaza hacia arriba en los niños.
- Las fracturas de tipo 5 involucran un pequeño fragmento inferior unido al ligamento coracoclavicular y son conminutas.
Aplicación
El sistema de clasificación de Neer modificado en el proceso de toma de decisiones sobre el tratamiento. Los tipos 1 y 3 se clasifican como fracturas estables y pueden tratarse de forma conservadora. Los tipos 2 y 5 se clasifican como fracturas inestables, y los pacientes que sufren estas fracturas se quejan de dolor y limitaciones funcionales si se tratan solo de forma conservadora, lo que genera controversia sobre la mejor manera de manejarlas o tratarlas.
CLASIFICACIÓN DE CHO
Este sistema de clasificación considera el desplazamiento y la estabilidad de la fractura, así como la ubicación de la fractura, para brindar más información para el diagnóstico y las opciones de tratamiento asociadas, incluidos los métodos de fijación. Se basa en vistas simples anteroposterior y oblicua de la articulación acromioclavicular y una vista axial en la radiografía del hombro.
- Las fracturas de tipo I son estables, tienen un desplazamiento mínimo o nulo (<5 mm) y pueden ocurrir en cualquier ubicación, mientras que
- Las fracturas de tipo II son inestables y tienen un desplazamiento más significativo (≥5 mm).
- tipo IIA ocurren medial al ligamento coracoclavicular y tanto el ligamento conoide como el trapezoide permanecen unidos al fragmento distal.
- tipo IIB ocurre medial al ligamento coracoclavicular y el ligamento conoide se separa del fragmento distal.
- tipo IIC ocurre lateral al ligamento coracoclavicular y tanto el ligamento conoide como el trapecio se separan del fragmento medial.
- tipo IID involucran conminución con el fragmento inferior que permanece unido al ligamento coracoclavicular.
