Hipertrófia miocárdica en adultos mayores
La miocardiopatía hipertrófica es una condición caracterizada por el engrosamiento del músculo cardíaco, particularmente en el ventrículo izquierdo. Esta patología se observa con frecuencia en adultos mayores, donde su desarrollo está comúnmente asociado con la presencia de hipertensión arterial crónica. En este contexto, se ha clasificado como una entidad clínica distinta, dado que sus características patológicas y fisiológicas pueden diferir de las formas hereditarias de miocardiopatía hipertrófica que se observan en poblaciones más jóvenes.
Una de las particularidades que se pueden observar en esta condición es la morfología del septo interventricular, que puede adoptar una forma sigmoide. Esta deformación se debe a un patrón de hipertrofia que provoca un aumento en la masa muscular, específicamente en la región del septo, que puede estar asociado con el desarrollo de un bulto de músculo cardíaco que se localiza por debajo de la válvula aórtica. Este bulto, o protrusión muscular, puede contribuir a una obstrucción dinámica del tracto de salida del ventrículo izquierdo, alterando así el flujo sanguíneo hacia la aorta.
Además, en estos pacientes suele observarse calcificación del anillo mitral, una condición que implica la deposición de calcio en el tejido del anillo que sostiene la válvula mitral. Esta calcificación puede influir en la función de la válvula y está relacionada con el envejecimiento y la hipertensión, condiciones que alteran la estructura y función cardíaca. La presencia de esta calcificación puede estar asociada con un fenómeno de regurgitación mitral, que se presenta de manera variable y frecuentemente dinámica. La regurgitación mitral se refiere al flujo retrógrado de sangre desde el ventrículo hacia la aurícula izquierda durante la contracción ventricular. En el caso de la miocardiopatía hipertrófica, este fenómeno puede depender del grado de obstrucción del tracto de salida. Es decir, en momentos de mayor esfuerzo o contracción, la obstrucción puede intensificarse, llevando a un aumento en la regurgitación a través de la válvula mitral.
Fuente y lecturas recomendadas:
- Olivotto I et al. Mavacamten for treatment of symptomatic obstructive hypertrophic cardiomyopathy (EXPLORER-HCM): a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet. 2020;396:759. [PMID: 32871100]
- Ommen SR. 2020 AHA/ACC guidelines for the diagnosis and treatment of patients with hypertrophic cardiomyopathy: executive summary. Circulation. 2020;142:e533. [PMID: 33215938]