Los nitratos son medicamentos que se utilizan en el tratamiento del infarto agudo de miocardio debido a sus propiedades vasodilatadoras. La nitroglicerina, en particular, es el agente de elección para aliviar el dolor isquémico continuo o recurrente que experimentan los pacientes durante este episodio agudo. La vasodilatación que producen los nitratos resulta en una disminución de la precarga y la postcarga del corazón, lo que puede aliviar la tensión sobre el miocardio y, por ende, reducir el dolor torácico.
El mecanismo de acción de los nitratos implica la conversión de nitratos orgánicos en óxido nítrico dentro de las células, lo que provoca la relajación del músculo liso vascular. Esto lleva a una dilatación de las venas y, en menor medida, de las arterias, resultando en una disminución de la presión venosa y la presión arterial. Este efecto es particularmente beneficioso en situaciones donde el corazón se encuentra comprometido, ya que puede ayudar a mejorar el flujo sanguíneo coronario y reducir la carga sobre el corazón.
Sin embargo, es importante tener en cuenta que, a pesar de su uso común, no se recomienda la administración rutinaria de nitratos en el contexto del infarto agudo de miocardio. Los ensayos clínicos, como ISIS-4 (International Study of Infarct Survival 4) y GISSI-3 (Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell’Infarto Miocardico), no han demostrado una mejora significativa en los resultados clínicos de los pacientes tratados con nitratos. Esto sugiere que, aunque los nitratos pueden aliviar los síntomas, no necesariamente mejoran la supervivencia o el pronóstico a largo plazo en el contexto del infarto.
Además, los nitratos deben evitarse en pacientes que han recibido inhibidores de la fosfodiesterasa, como sildenafilo, vardenafil o tadalafil, en las 24 horas anteriores. La combinación de estos medicamentos puede provocar una caída peligrosa de la presión arterial, lo que representa un riesgo significativo para la salud del paciente.
Fuente y lecturas recomendadas:
- Goldman, L., & Schafer, A. I. (Eds.). (2020). Goldman-Cecil Medicine (26th ed.). Elsevier.
- Loscalzo, J., Fauci, A. S., Kasper, D. L., Hauser, S. L., Longo, D. L., & Jameson, J. L. (Eds.). (2022). Harrison. Principios de medicina interna (21.ª ed.). McGraw-Hill Education.
- Papadakis, M. A., McPhee, S. J., Rabow, M. W., & McQuaid, K. R. (Eds.). (2024). Diagnóstico clínico y tratamiento 2024. McGraw Hill.
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Originally posted on 20 de septiembre de 2024 @ 5:37 PM
