Niveles preoperatorios de BNP y el riesgo quirúrgico
Los niveles preoperatorios de BNP (péptido natriurético tipo B) o del fragmento N-terminal del proBNP (NT-proBNP) se han identificado como marcadores útiles para evaluar el riesgo de complicaciones cardíacas perioperatorias. El BNP y el NT-proBNP son péptidos liberados principalmente por el corazón en respuesta al estrés y la sobrecarga ventricular, y sus concentraciones en sangre pueden reflejar la presencia y la gravedad de la enfermedad cardiovascular.
La correlación directa entre los niveles de BNP/NT-proBNP y el riesgo de complicaciones cardíacas perioperatorias se debe a varios mecanismos fisiopatológicos. En primer lugar, estos marcadores reflejan la disfunción ventricular, la sobrecarga de volumen y la presión en el corazón, que son factores predisponentes para eventos cardiovasculares adversos durante el período perioperatorio. Además, el estrés fisiológico inducido por la cirugía puede exacerbar la disfunción cardíaca subyacente, lo que aumenta el riesgo de complicaciones cardíacas.
La medición de los niveles de BNP/NT-proBNP antes de la cirugía no solo proporciona información sobre la función cardíaca basal del paciente, sino que también puede ayudar a estratificar el riesgo perioperatorio. Los estudios han demostrado que los pacientes con niveles elevados de BNP/NT-proBNP antes de la cirugía tienen un riesgo significativamente mayor de complicaciones cardíacas, como infarto de miocardio y muerte, en comparación con aquellos con niveles normales. Por lo tanto, la evaluación preoperatoria de estos biomarcadores puede ayudar a identificar a los pacientes en mayor riesgo y tomar medidas preventivas o de manejo adecuadas para reducir las complicaciones cardíacas perioperatorias.
El umbral específico de BNP (92 mg/L o más alto) o NT-proBNP (300 ng/L o más alto) asociado con un aumento cuádruple en la mortalidad y el infarto de miocardio proporciona un punto de corte útil para estratificar el riesgo en la práctica clínica. Los pacientes que superan estos umbrales pueden requerir una evaluación cardíaca más detallada, intervenciones perioperatorias adicionales o incluso posponer la cirugía hasta que su estado cardíaco esté optimizado.
Las recomendaciones de la Sociedad Canadiense de Cardiología y la Sociedad Europea de Cardiología para medir los niveles de BNP o NT-proBNP antes de cirugías no cardíacas importantes en pacientes mayores de 65 años y aquellos con enfermedad cardiovascular o factores de riesgo de enfermedad cardiovascular están respaldadas por la evidencia de que estos pacientes tienen un riesgo más alto de complicaciones cardíacas perioperatorias. La detección temprana de disfunción cardíaca subyacente mediante la medición de estos biomarcadores puede contribuir a una evaluación más precisa del riesgo y a una mejor toma de decisiones clínicas para optimizar los resultados perioperatorios.
Anatomía del hígado
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