Definición
La hipertrofia prostática benigna es el proceso de crecimiento benigno estromal y epitelial de la próstata. Se caracteriza por el aumento de la frecuencia miccional, urgencia, nicturia, disminución de la fuerza en el chorro de orina y vaciado vesical incompleto.
Esta patología suele ocurrir a partir de la sexta década de la vida.
Los síntomas pueden ir avanzando desde una menor edad haciéndose evidentes con el transcurso de los años.
El 90% de los hombres mayores de 85 años padece síntomas del tracto urinario inferior secundarios a hipertrofia prostática benigna.
Características clínicas
- Se levanta de noche a orinar varias veces (nicturia).
- El chorro es más débil que antes.
- Apuro por ir a orinar que se intensifica con el frío o al oír el chorro de agua.
- Dificultad para empezar a orinar por la mañana.
- Gotea al término de orinar de orinar.
- Chorro de orina bífido.
- Micción en dos tiempos.
- Orina con sangre (Hematuria).
- Se le escapa la orina (Incontinencia).
- No evacua la vejiga totalmente
Diagnóstico
Para valorar la sintomatología, existe el IPSS (International Prostate Symptom Score) que calcula de forma directamente proporcional los síntomas de 0-35 puntos con un cuestionario que incluye siete preguntas:
👉 síntomas leves 0-7
👉 moderados 8-19
👉 severos de 20-35
En el examen físico específico se debe realizar la palpación abdominal, en búsqueda de globo vesical.
El tacto rectal busca la presencia de nódulos en la próstata y valora el tamaño de la glándula.
En el examen de laboratorio, se debe solicitar antígeno prostático específico (PSA).
El sedimento de orina y el urocultivo valora principalmente la presencia de microhematuria (el adenoma de próstata suele sangrar) y
gérmenes por mal vaciado vesical.
En aquellos pacientes con síntomas moderados o severos se debe solicitar ecografía renal, vesical con medición del residuo postmiccional y flujometría libre que nos informará sobre el caudal de orina en un tiempo determinado. Aquí el flujo máximo predice la posible respuesta al tratamiento.
Tratamiento
El tratamiento médico actúa sobre
👉la fuerza activa: Alfuzosina, Terazosina, Doxazosina.
👉la fuerza pasiva: Finasteride y Dutasteride.
Los tratamientos invasivos más utilizados son:
👉la resección transuretral de próstata (en próstatas entre 30 y 80 ml)
👉la adenomectomia prostática (en tamaño glandular excesivo) y el láser.
