¿Qué es la hematuria?

¿Qué es la hematuria?
¿Qué es la hematuria?

  • El origen en las vías urinarias superiores (riñones y uréteres) puede identificarse en 10% de los casos en pacientes con hematuria macroscópica o microscópica.
  • Entre las causas en vías urinarias superiores, la litiasis constituye 40%, los trastornos médicos renales (espongiosis medular renal, glomerulonefritis, necrosis papilar) 20%, el carcinoma de células renales 10% y el carcinoma de células uroteliales del uréter o la pelvis renal 5%.
  • Debe identificarse el consumo de analgésicos (necrosis papilar), ciclofosfamida (cistitis química), antibióticos (nefritis intersticial), diabetes mellitus, rasgo o drepanocitosis (necrosis papilar), antecedente de litiasis o neoplasias malignas.
  • En las vías urinarias inferiores el origen de la hematuria macroscópica (en ausencia de infección), casi siempre se debe a carcinoma de células uroteliales de la vejiga.
  • La causa más común de hematuria microscópica en el varón es la hiperplasia prostática benigna.
  • La descripción del momento en que aparece la hematuria macroscópica (inicial, terminal, total) puede proporcionar datos sobre la localización de la enfermedad.
  • Debe investigarse síntomas relacionados como cólico renal, síntomas de irritación durante la micción, síntomas generales. La exploración física debe enfocarse en los signos de enfermedad sistémica así como en los signos de enfermedad renal.
  • Los estudios de laboratorio iniciales para investigar la hematuria incluyen examen general y urocultivos.
  • La proteinuria y los cilindros sugieren un origen renal.
  • Los síntomas de irritación durante la micción, bacteriuria y urocultivo positivo indican infección urinaria.
  • Las vías urinarias altas deben estudiarse utilizando tomografía computarizada abdominal y pélvica con y sin medio de contraste para identificar neoplasias del riñón o del uréter, así como enfermedades benignas como urolitiasis, uropatía obstructiva, necrosis papilar, espongiosis de la médula renal o enfermedad poliquística renal.
  • La cistoscopia es útil en la valoración de neoplasias vesicales o uretrales, crecimiento prostático benigno y cistitis química o por radiación.
  • En caso de hematuria macroscópica, lo ideal es practicar la cistoscopia cuando aún continúa la hemorragia activa a fin de permitir una mejor localización.

 

 

 

 

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