Tratamiento general de pacientes con cefalea
El tratamiento de pacientes con cefalea, especialmente aquellos diagnosticados con migraña o cefalea tipo migraña, es de suma importancia para aliviar el malestar y mejorar la calidad de vida. El tratamiento temprano es fundamental, ya que puede evitar la progresión del dolor y reducir la duración e intensidad de los síntomas.
Entre las opciones terapéuticas destacadas se encuentra el uso de medicamentos como ketorolaco, dihidroergotamina, lasmiditan, ubrogepant y triptanes en diversas formas de administración (oral, nasal o subcutánea). Estos fármacos tienen la capacidad de abortar los ataques de migraña o proporcionar un alivio significativo de los síntomas al actuar sobre las vías inflamatorias y nociceptivas implicadas en la fisiopatología de la migraña.
En situaciones de emergencia, como en el departamento de emergencias, la proclorperazina administrada intravenosamente junto con difenhidramina ha demostrado ser más efectiva que la hidromorfona intravenosa en el alivio del dolor de migraña. Además, la proclorperazina parece ser una opción superior a la ketamina en el tratamiento de las cefaleas migrañosas sin signos de patología intracraneal grave.
Es importante tener en cuenta las características de los ataques migrañosos, como la presencia de aura, ya que pueden influir en la eficacia de ciertos tratamientos. Por ejemplo, el sumatriptán puede ser menos efectivo como terapia inmediata para los ataques de migraña con aura en comparación con los ataques sin aura, lo que resalta la importancia de considerar las características individuales de cada paciente al seleccionar el tratamiento adecuado.
Además de los medicamentos específicos para la migraña, otras opciones terapéuticas pueden ser útiles en el manejo del dolor agudo, como el haloperidol administrado intravenosamente en pacientes con cefalea benigna severa en el departamento de emergencias, lo cual ha demostrado reducir significativamente la puntuación de dolor en comparación con el placebo.
Aunque los beta-bloqueantes orales generalmente se utilizan para la prevención de la migraña, las gotas para los ojos de timolol pueden ser efectivas en el manejo del dolor agudo de la migraña, ofreciendo así una opción terapéutica adicional para el alivio sintomático.
El manejo de la cefalea migrañosa después del alta del departamento de emergencias es crucial para prevenir la recurrencia de los síntomas, incluida la posibilidad de desarrollar una cefalea por rebote. Se ha sugerido que los corticosteroides orales podrían desempeñar un papel en la prevención de este tipo de cefalea, pero la evidencia sobre su eficacia es variable. Un estudio comparó el acetato de metilprednisolona intramuscular de acción prolongada con la dexametasona oral y no encontró una reducción significativa en la frecuencia de los días de cefalea después del alta del departamento de emergencias. Esto sugiere que, aunque los corticosteroides orales pueden ser considerados en ciertos casos, su eficacia puede ser limitada y debe evaluarse caso por caso.
En cuanto al uso de opioides, como la morfina y la hidromorfona, se ha reconocido que su uso como terapia de primera línea para la migraña aguda no es ideal debido a preocupaciones sobre su potencial para inducir dependencia y empeorar la cefalea por rebote. A pesar de esto, todavía se prescriben a casi la mitad de todos los pacientes con migraña aguda, lo que subraya la importancia de educar a los médicos y pacientes sobre alternativas más seguras y efectivas.
Por otro lado, la galcanezumab ha sido aprobada como tratamiento para la cefalea en racimos episódica, proporcionando una opción terapéutica específica y efectiva para esta condición debilitante. Además, la terapia con oxígeno de alto flujo ha demostrado ser eficaz para varios tipos de cefaleas en el entorno del departamento de emergencias, especialmente beneficiando a pacientes mayores con cefaleas en racimos.
Finalmente, la combinación de metoclopramida y difenhidramina ha mostrado ser más efectiva que el placebo para el tratamiento de la cefalea aguda postraumática, ofreciendo una opción terapéutica valiosa para esta condición común en el entorno de emergencias. Sin embargo, es importante tener en cuenta que esta combinación puede estar asociada con eventos adversos, por lo que debe usarse con precaución y bajo supervisión médica adecuada.
Anatomía del hígado
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