Ventilación mecánica no invasiva

Ventilación mecánica se refiere al uso de dispositivos para proporcionar soporte ventilatorio a pacientes que tienen dificultades para respirar por sí mismos. Se utiliza presión positiva para ayudar en la inhalación y exhalación, lo que permite controlar los volúmenes, flujos y presiones pulmonares. Existen dos tipos principales de ventilación mecánica: la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) y la ventilación mecánica invasiva (VMI).

La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) es un enfoque en el cual se administra soporte ventilatorio sin la necesidad de una intubación endotraqueal. Ha experimentado un crecimiento significativo en las últimas décadas debido a su eficacia en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda y crónica. La aplicación de presión positiva a través de mascarillas y el desarrollo de ventiladores portátiles y fáciles de usar han contribuido a su popularidad. La VMNI evita la necesidad de la intubación endotraqueal y la ventilación mecánica invasiva, lo que reduce el riesgo de complicaciones asociadas. Además, requiere menos sedación, es más cómoda para el paciente y preserva los mecanismos de protección natural de las vías respiratorias. También se puede aplicar en entornos fuera de las unidades de cuidados intensivos, lo que disminuye los costos relacionados con la hospitalización.

La VMNI se clasifica en dos tipos principales:

• CPAP (Presión positiva continua en la vía aérea): Este enfoque proporciona una presión positiva constante durante tanto la inhalación como la exhalación del paciente. La presión continua ayuda a mantener las vías respiratorias abiertas, lo que aumenta el número de alvéolos funcionales y reduce los cortocircuitos fisiológicos.
• BiPAP (Presión positiva en dos niveles en la vía aérea): Este método aplica diferentes niveles de presión positiva durante la inhalación (IPAP) y la exhalación (EPAP). Esto crea una presión de soporte durante la inhalación, que se calcula restando las dos presiones mencionadas (PS: IPAP – EPAP). Además de los efectos de apertura de los alvéolos y reducción del trabajo respiratorio, el BiPAP aumenta el volumen corriente, lo que mejora la ventilación alveolar. Por lo tanto, es especialmente útil en casos de insuficiencia respiratoria hipercápnica, como las exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

Ambos enfoques de la VMNI tienen efectos fisiológicos beneficiosos, como aumentar la cantidad de alvéolos funcionales, disminuir el esfuerzo de los músculos respiratorios y reducir el trabajo respiratorio. Al aumentar la presión intratorácica, se reduce el retorno venoso y, por lo tanto, la precarga del ventrículo derecho e izquierdo. Sin embargo, también es importante tener en cuenta que puede aumentar la presión en la arteria pulmonar, lo que puede tener implicaciones en pacientes con isquemia ventricular derecha o hipertensión pulmonar.

Es fundamental destacar que la elección entre CPAP y BiPAP, así como la configuración específica de la VMNI, deben basarse en la evaluación clínica individual del paciente y ser determinadas por profesionales de la salud capacitados. El uso adecuado de la ventilación mecánica requiere una monitorización y ajuste cuidadosos para garantizar la eficacia y seguridad del tratamiento.

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