Tos: ¿Cómo se realiza la evaluación?
El estudio de la tos comprende, por un lado, el examen del reflejo tusígeno y su sensibilidad y, por otro, su caracterización cuantitativa y cualitativa como expresión sintomática de una enfermedad respiratoria.
La medida objetiva de la tos debe recoger, desde un punto de vista clínico lo siguiente:
- la intensidad
- la frecuencia
- el impacto en la calidad de vida que ocasiona.
El registro cuantitativo del número de toses que se dan en un período de tiempo determinado puede realizarse mediante cuestionarios o, de forma más objetiva, mediante sistemas de registro fonográfico.
La intensidad de la tos se recoge mediante cuestionarios de síntomas o con escalas cuantificadas, en su mayoría de tipo analógico-visual.
El impacto de la tos en la calidad de vida relacionada con la salud puede cuantificarse mediante cuestionarios. El más utilizado por su simplicidad y validez es el de Leicester, que atiende a 19 situaciones que comprenden aspectos sociales, físicos y psicológicos e incluye las siguientes preguntas:
- En las últimas 2 semanas, ¿ha tenido dolor en el pecho o en el estómago por culpa de la tos?
- En las últimas 2 semanas, ¿se ha encontrado molesto a causa de la expectoración producida por la tos?
- En las últimas 2 semanas, ¿se ha encontrado cansado a causa de la tos?
- En las últimas 2 semanas, ¿ha sentido que puede controlar la tos?
- ¿Con qué frecuencia en las últimas 2 semanas se ha sentido avergonzado a causa de la tos?
- En las últimas 2 semanas, ¿la tos le ha hecho sentirse ansioso?
- En las últimas 2 semanas, ¿la tos ha dificultado su trabajo o sus tareas diarias?
- En las últimas 2 semanas, ¿ha sentido que la tos le ha impedido disfrutar de la vida?
- En las últimas 2 semanas, ¿los humos y las pinturas le han provocado tos?
- En las últimas 2 semanas, ¿le ha molestado la tos para dormir?
- En las últimas 2 semanas, ¿cuántas veces al día ha tenido ataques de tos?
- En las últimas 2 semanas, ¿la tos le ha hecho sentirse frustrado?
- En las últimas 2 semanas, ¿la tos le ha hecho sentirse harto?
- En las últimas 2 semanas, ¿su voz ha cambiado a causa de la tos?
- En las últimas 2 semanas, ¿la tos ha sido muy fuerte?
- En las últimas 2 semanas, ¿ha sentido miedo por si la tos fuese el signo de una enfermedad grave?
- En las últimas 2 semanas, ¿se ha sentido preocupado por que la gente piense, por culpa de la tos, que usted está enfermo?
- En las últimas 2 semanas, ¿la tos ha interrumpido sus llamadas de teléfono o su conversación?
- En las últimas 2 semanas, ¿ha sentido que la tos ha molestado a su pareja, a sus amigos o a su familia?
Todas las preguntas se responden según los siguientes apartados:
- Todo el tiempo ❏
- La mayor parte del tiempo ❏
- Una buena parte del tiempo ❏
- Algo de tiempo ❏
- Poco tiempo ❏
- Casi nada de tiempo ❏
- Nada de tiempo ❏
La aparición de complicaciones secundarias a la tos es, sin duda, otra forma de medir el impacto que produce este trastorno.
El estudio del umbral de sensibilidad tusígena se realiza mediante técnicas de provocación con inhalantes y comprende dos grupos:
- Los test de provocación con capsaicina o ácido cítrico.
- Los test de inhalación de soluciones acuosas con bajas concentraciones de cloro.
En ambos casos se provoca la inhalación, en una dosis única o repetida, de la sustancia estimulante (capsaicina, ácido cítrico o solución acuosa) y se mide la concentración que produce dos (C2) o cinco (C5) toses en los 30 segundos posteriores a la inhalación. Estos valores, que indican cuál es el umbral de sensibilidad, se expresan en base logarítmica, procedimiento que se ajusta mejor a su distribución en la población sana.
Anatomía del hígado
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