Consideraciones perioperatorias en pacientes con enfermedad tiroidea
La enfermedad tiroidea, tanto en su forma hipotiroidea como hipertiroidea, puede tener un impacto significativo en el manejo perioperatorio y aumentar el riesgo de complicaciones en pacientes sometidos a cirugía. En particular, la hipotiroidismo severo sintomático ha sido asociado con complicaciones perioperatorias graves, que incluyen hipotensión intraoperatoria, insuficiencia cardíaca, paro cardíaco y muerte. Estas complicaciones pueden ser atribuidas a una serie de efectos fisiológicos adversos del hipotiroidismo severo, como la disminución del gasto cardíaco, la disminución de la sensibilidad vascular a los catecolaminas y la depresión miocárdica, entre otros.
La hipertiroidismo sintomático también representa un riesgo significativo durante el período perioperatorio, con el potencial de desencadenar una tormenta tiroidea, una emergencia médica potencialmente mortal caracterizada por un exceso extremo de hormonas tiroideas circulantes. Este estado hipermetabólico puede conducir a una variedad de complicaciones cardiovasculares y metabólicas, como taquicardia, arritmias cardíacas, insuficiencia cardíaca y hipertermia, todas las cuales pueden ser especialmente peligrosas durante el estrés quirúrgico.
Por lo tanto, es fundamental que los pacientes con enfermedad tiroidea sean evaluados cuidadosamente antes de someterse a cirugía, y que se tomen las medidas necesarias para optimizar su estado tiroideo antes del procedimiento. En el caso de pacientes con hipotiroidismo severo, se recomienda postergar la cirugía electiva hasta que se haya logrado un reemplazo adecuado de la hormona tiroidea. Esto se debe a que la hipotiroidismo no tratado puede exacerbar los efectos negativos sobre el sistema cardiovascular y aumentar el riesgo de eventos adversos durante el procedimiento quirúrgico.
Del mismo modo, los pacientes con hipertiroidismo sintomático deben recibir tratamiento para controlar su estado tiroideo antes de someterse a cirugía electiva, ya que el riesgo de complicaciones graves, como la tormenta tiroidea, es significativamente elevado en este grupo de pacientes. En casos de cirugía de emergencia en pacientes con hipertiroidismo no controlado, se debe consultar a un endocrinólogo para ayudar a gestionar el estado tiroideo antes de la intervención quirúrgica.
Por otro lado, los pacientes con hipotiroidismo leve, que tienen un nivel de TSH moderadamente elevado pero no presentan síntomas significativos, generalmente toleran bien la cirugía, con solo un ligero aumento en la incidencia de hipotensión intraoperatoria. En estos casos, no es necesario retrasar la cirugía durante el tiempo necesario para garantizar un reemplazo adecuado de la hormona tiroidea, lo que permite una gestión más eficiente de las condiciones médicas del paciente y el procedimiento quirúrgico en sí mismo.
Anatomía del hígado
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