Remplazo de glucocorticoides en el preoperatorio
La administración de dosis suprafisiológicas de glucocorticoides perioperatorios es una cuestión controvertida y se basa en la evaluación individual del riesgo y la consideración de factores específicos del paciente y del procedimiento quirúrgico. Las pautas actuales buscan proporcionar orientación sobre la mejor manera de manejar los glucocorticoides en el contexto perioperatorio, equilibrando los posibles beneficios y riesgos de diferentes enfoques terapéuticos.
La incidencia de hipotensión o shock debido a la insuficiencia adrenocortical primaria o secundaria es relativamente rara, lo cual se debe a una serie de factores fisiológicos y prácticos. Para comprender por qué esto es así, es importante analizar los mecanismos subyacentes y las estrategias de tratamiento asociadas.
La función principal de las glándulas suprarrenales es la producción y secreción de hormonas corticosteroides, incluyendo los glucocorticoides como el cortisol. Estas hormonas juegan un papel crucial en la regulación del metabolismo, la respuesta inmune y la homeostasis del cuerpo. Cuando hay una deficiencia en la producción de glucocorticoides, ya sea debido a una enfermedad primaria de las glándulas suprarrenales (insuficiencia adrenocortical primaria) o a una disminución en la estimulación de la glándula pituitaria que lleva a una producción reducida de hormona adrenocorticotrópica (insuficiencia adrenocortical secundaria), pueden surgir problemas de salud graves.
Sin embargo, la incidencia de hipotensión o shock debido a esta insuficiencia es baja por varias razones. En primer lugar, el cuerpo humano tiene una capacidad de adaptación notable. En casos de insuficiencia adrenocortical crónica, el cuerpo a menudo es capaz de compensar parcialmente la deficiencia hormonal mediante la activación de otros sistemas de regulación y la adaptación de tejidos y órganos a condiciones de menor actividad glucocorticoide. Además, la mayoría de las personas con insuficiencia adrenocortical reciben tratamiento con reemplazo de glucocorticoides, lo que ayuda a mantener los niveles hormonales en rangos aceptables y reduce el riesgo de complicaciones graves.
En cuanto a la administración de dosis suprafisiológicas de glucocorticoides perioperatorios, es importante tener en cuenta que esta práctica no ha sido ampliamente estudiada y existen controversias en torno a su eficacia y seguridad. Aunque se ha sugerido que las dosis elevadas de glucocorticoides pueden ayudar a prevenir complicaciones como la hipotensión durante el estrés quirúrgico, los datos que respalden esta estrategia son limitados y algunos estudios han cuestionado su beneficio real.
Por lo tanto, las pautas de manejo perioperatorio de los pacientes que toman glucocorticoides se basan en la evaluación individual del riesgo y en la consideración de factores como la dosis y la duración del tratamiento glucocorticoide previo, así como la naturaleza y la magnitud del procedimiento quirúrgico. En este sentido, las recomendaciones de sociedades médicas como las de reumatología y cirugía ortopédica buscan proporcionar orientación sobre la mejor manera de abordar el manejo de los glucocorticoides en el contexto perioperatorio.
Una de las estrategias sugeridas es mantener la dosis habitual de glucocorticoides durante el período perioperatorio en pacientes que se someten a procedimientos quirúrgicos como la artroplastia, sin administrar dosis adicionales de estrés. Esto se basa en la premisa de que la dosis estándar del tratamiento de reemplazo de glucocorticoides es suficiente para prevenir complicaciones agudas durante el estrés quirúrgico en la mayoría de los casos.
Otra aproximación, como la descrita en la pregunta, propone la administración de dosis de estrés de glucocorticoides a pacientes que hayan recibido dosis equivalentes a al menos 7.5 mg de prednisona diariamente durante un período prolongado en el último año y que se sometan a cirugías mayores. Sin embargo, es importante tener en cuenta que esta estrategia puede no ser necesaria para todos los pacientes y puede implicar riesgos potenciales como la supresión suprarrenal transitoria o la exacerbación de trastornos metabólicos.
Anatomía del hígado
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