Precauciones perioperatorias en pacientes con lesión renal
La lesión renal aguda (LRA) perioperatoria, aunque a menudo subestimada, representa un desafío significativo en la práctica clínica, ya que se ha demostrado consistentemente que está asociada con un aumento en la morbimortalidad postoperatoria. Incluso cuando la LRA es leve o reversible, sigue siendo un predictor independiente de mortalidad en pacientes sometidos a cirugía general.
La importancia de la LRA perioperatoria radica en su impacto negativo en los resultados clínicos, como la prolongación de la estancia hospitalaria, el aumento de los costos de atención médica y, lo más preocupante, la mayor tasa de mortalidad. De hecho, se ha informado que la mortalidad asociada con la LRA perioperatoria que requiere diálisis supera el 50%, lo que subraya la gravedad de esta complicación.
Varios factores de riesgo se han identificado como predictores de deterioro postoperatorio en la función renal. Estos incluyen la edad avanzada (mayor de 55 años), el sexo masculino, la presencia de enfermedad renal crónica (ERC), insuficiencia cardíaca, diabetes mellitus, hipertensión, ascitis y la realización de cirugía intraperitoneal o de emergencia. Estos factores predisponentes pueden actuar de manera independiente o combinada para aumentar el riesgo de desarrollar LRA perioperatoria.
Es importante destacar que, a pesar de los avances en la medicina perioperatoria, no se ha encontrado un enfoque farmacológico efectivo para prevenir o tratar la LRA perioperatoria. Medicamentos como la dopamina en dosis renales, el manitol, la N-acetilcisteína y la clonidina, que se han utilizado en el pasado con la esperanza de preservar la función renal, no han demostrado ser efectivos en ensayos clínicos. Por lo tanto, su uso rutinario no está respaldado y puede incluso ser perjudicial.
Mantener un volumen intravascular adecuado durante el período perioperatorio es fundamental para preservar la función renal y reducir el riesgo de deterioro renal agudo. Esto se debe a que un adecuado volumen intravascular garantiza una adecuada perfusión renal, lo que ayuda a prevenir la isquemia y la lesión renal. Cuando el volumen intravascular disminuye, como puede ocurrir durante la cirugía o como resultado de otras condiciones médicas, la perfusión renal se ve comprometida, lo que puede llevar a la lesión renal aguda.
La importancia de mantener un volumen intravascular adecuado se ve resaltada por el hecho de que la exposición a agentes nefrotóxicos, como los AINE (antiinflamatorios no esteroides) y el contraste intravenoso, puede aumentar el riesgo de lesión renal aguda. Minimizar o evitar esta exposición es crucial para proteger la función renal, pero también es esencial garantizar una adecuada perfusión renal mediante el mantenimiento de un volumen intravascular adecuado.
Es importante tener en cuenta que ciertos medicamentos, como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II), pueden reducir la perfusión renal y aumentar el riesgo de lesión renal aguda perioperatoria. Aunque la evidencia es limitada, suspender temporalmente estos medicamentos en pacientes con riesgo de lesión renal aguda perioperatoria puede ser beneficioso para prevenir complicaciones.
En pacientes con enfermedad renal crónica en diálisis, el manejo perioperatorio presenta desafíos adicionales debido al riesgo aumentado de complicaciones. Aunque la tasa de mortalidad para cirugía mayor electiva en estos pacientes es baja, el riesgo de complicaciones perioperatorias, como la hiperpotasemia, la neumonía, la sobrecarga de líquidos y el sangrado, está significativamente aumentado. Por lo tanto, es crucial realizar una evaluación exhaustiva y un manejo cuidadoso de estos pacientes, incluida la realización de diálisis preoperatoria dentro de las 24 horas previas a la cirugía y el monitoreo estrecho de los electrolitos séricos durante el período postoperatorio.
Anatomía del hígado
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