¿Cuál es el abordaje inicial de pacientes con bradiarritmias?
Las recomendaciones mencionadas se aplican a pacientes conscientes que presentan una frecuencia cardíaca baja, definida como bradicardia o bradiarritmia cuando es inferior a 50 latidos por minuto, según las directrices de la American Heart Association (AHA).
El abordaje inicial en estos casos consiste en la monitorización del ritmo cardíaco, la medición de la saturación de oxígeno y la colocación de una línea intravenosa para acceder a la administración de medicamentos de manera rápida si es necesario.
Posteriormente, se evalúa si el paciente presenta signos o síntomas de inestabilidad. Para determinar la inestabilidad, se consideran cinco parámetros específicos:
- Alteración del estado de alerta: Si el paciente muestra cambios en su nivel de conciencia, como confusión o pérdida de conciencia, se considera un signo de inestabilidad.
- Angina: La presencia de dolor en el pecho puede indicar una falta de flujo sanguíneo adecuado al corazón debido a la bradicardia, lo cual se considera una situación inestable.
- Hipotensión arterial: Si la presión arterial del paciente cae a niveles peligrosamente bajos, se considera un signo de inestabilidad.
- Estado de choque: Se caracteriza por la presencia de piel marmórea y un llenado capilar retardado, indicando una perfusión insuficiente de los tejidos.
- Insuficiencia cardíaca aguda: Se puede manifestar con congestión pulmonar, dificultad respiratoria significativa en posición supina (ortopnea) o disnea en reposo.
En presencia de cualquiera de estos signos o síntomas, se considera que la bradiarritmia es inestable o sintomática, y se debe iniciar un tratamiento inmediato. Si no se trata rápidamente, existe el riesgo de que el ritmo cardíaco degenera en un paro cardíaco. El primer paso en el tratamiento es la administración intravenosa de atropina en dosis de 0.5 mg cada tres a cinco minutos, con una dosis máxima de 3 mg. La atropina ayuda a aumentar la frecuencia cardíaca.
Si la frecuencia cardíaca no mejora con la atropina, se pueden considerar otras opciones de tratamiento. Esto puede incluir el uso de medicamentos cronotrópicos positivos como la adrenalina o la dopamina en una infusión continua, o la consideración de la colocación de un marcapasos transcutáneo. Estas medidas son temporales y se implementan mientras se prepara y realiza la colocación de un marcapasos transvenoso, que es un tratamiento más definitivo para la bradicardia.
Anatomía del hígado
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