Evaluación del riesgo cardíaco para cirugía no cardíaca
La evaluación del riesgo cardíaco para cirugía no cardíaca es de vital importancia debido a las posibles complicaciones perioperatorias, entre las que destacan el infarto de miocardio y la muerte cardíaca, además de otras como la insuficiencia cardíaca, las arritmias y la angina inestable. Estas complicaciones pueden tener consecuencias graves para la salud del paciente, por lo que es fundamental identificar y evaluar los factores de riesgo específicos que puedan predisponer a su desarrollo.
Uno de los principales factores de riesgo es la presencia de enfermedad cardiovascular en órganos terminales, que incluye no solo la enfermedad coronaria y la insuficiencia cardíaca, sino también la enfermedad cerebrovascular y la enfermedad renal crónica. La presencia de estas condiciones aumenta significativamente la probabilidad de complicaciones cardíacas durante el período perioperatorio.
La diabetes mellitus, especialmente si se trata con insulina, también se considera un equivalente de enfermedad cardiovascular que incrementa el riesgo de complicaciones cardíacas. Esto se debe a que la diabetes puede provocar daño en los vasos sanguíneos y en el corazón, lo que aumenta la vulnerabilidad del paciente a eventos cardíacos adversos durante la cirugía.
Además de los factores relacionados con la salud del paciente, el tipo de procedimiento quirúrgico también influye en el riesgo de complicaciones cardíacas. Se ha observado que los procedimientos abdominales, torácicos y vasculares mayores, como la reparación de aneurisma aórtico abdominal, conllevan un mayor riesgo de complicaciones cardíacas postoperatorias. Esto puede deberse a la extensión de la cirugía, la manipulación de grandes vasos sanguíneos y otros factores específicos de cada tipo de procedimiento.
Dada la complejidad y el potencial riesgo de estas cirugías no cardíacas en pacientes con enfermedad cardiovascular subyacente, es esencial realizar una evaluación exhaustiva del riesgo cardíaco antes de proceder con la intervención quirúrgica. Esto puede incluir pruebas diagnósticas como electrocardiogramas, ecocardiografías, pruebas de esfuerzo y análisis de biomarcadores cardíacos, así como una evaluación cuidadosa de la historia clínica del paciente y de otros factores de riesgo. Con una evaluación adecuada, se pueden identificar y abordar los riesgos potenciales, optimizando así los resultados perioperatorios y mejorando la seguridad del paciente.
El Índice de Riesgo Cardíaco Revisado (RCRI, por sus siglas en inglés) es una herramienta de predicción de riesgos validada y multifactorial que se utiliza para evaluar el riesgo de complicaciones cardíacas perioperatorias en pacientes sometidos a cirugía no cardíaca. Esta herramienta ha demostrado su eficacia en la identificación de pacientes con mayor riesgo de sufrir infarto de miocardio o paro cardíaco después de la cirugía.
El RCRI identifica seis factores de riesgo específicos que contribuyen a la predicción de complicaciones cardíacas. Estos incluyen la edad del paciente, el tipo de operación, la presencia de creatinina sérica mayor de 1,5 mg/dL (132,6 µmol/L), la dependencia en actividades de la vida diaria, y la clasificación del estado físico del paciente según la Sociedad Americana de Anestesiólogos. Estos predictores se seleccionaron cuidadosamente debido a su relevancia clínica y su capacidad para identificar a los pacientes con mayor riesgo de eventos cardíacos adversos durante el período perioperatorio.
Además del RCRI, el Programa Nacional de Mejora de la Calidad de la Cirugía del Colegio Americano de Cirujanos ha desarrollado una herramienta de predicción de riesgo que utiliza factores similares, como la edad, el tipo de operación, la creatinina sérica elevada, la dependencia en actividades diarias y la clasificación del estado físico. Estas herramientas han sido respaldadas por la Asociación Americana de Cardiología y la Asociación Americana del Corazón debido a su validez y utilidad clínica en la evaluación del riesgo cardíaco perioperatorio.
Es importante destacar que los pacientes con dos o más predictores de RCRI o un riesgo perioperatorio de infarto de miocardio o paro cardíaco superior al 1%, según lo calculado por la herramienta de predicción NSQIP, se consideran en riesgo elevado de complicaciones cardíacas. Esto resalta la importancia de identificar a estos pacientes de alto riesgo para implementar estrategias de manejo perioperatorio específicas que puedan ayudar a mitigar el riesgo de complicaciones cardíacas.
Además, se ha observado que la capacidad de ejercicio limitada, como la incapacidad para caminar dos cuadras a paso normal o subir un tramo de escaleras sin descansar, también predice un mayor riesgo cardíaco. Esto subraya la importancia de evaluar la capacidad funcional del paciente como parte de la evaluación preoperatoria para identificar posibles factores de riesgo adicionales.
En el caso de las cirugías de emergencia, donde el tiempo para una extensa evaluación cardíaca es limitado, es crucial optimizar médicamente al paciente para la cirugía y monitorearlo de cerca durante el período perioperatorio para detectar y manejar de manera oportuna cualquier complicación cardíaca que pueda surgir. Aunque estas cirugías conllevan un mayor riesgo cardíaco, retrasarlas para una evaluación exhaustiva puede no ser viable y, por lo tanto, se deben abordar con un enfoque de manejo médico cuidadoso y vigilancia cercana.
Anatomía del hígado
Síguenos en X: @el_homomedicus y @enarm_intensivo
APRENDER CIRUGÍA
