Inconvenientes en el uso de opioides para el dolor
Los opioides, una clase de medicamentos analgésicos potentes, son a menudo parte del arsenal terapéutico para el manejo del dolor. Sin embargo, es crucial entender que su prescripción debe ser parte de un enfoque integral del control del dolor, y no deben considerarse la única opción, ni son apropiados para todas las situaciones dolorosas. Varios factores respaldan esta afirmación.
Se ha demostrado que los tratamientos no farmacológicos, como el ejercicio físico, la terapia cognitivo-conductual y otros enfoques terapéuticos, ofrecen mejoras comparables e incluso superiores en el manejo del dolor y la función física y emocional del paciente en comparación con los opioides. Esta efectividad equiparable, junto con la falta de efectos adversos asociados con los opioides, resalta la importancia de considerar estas opciones terapéuticas.
Además, estudios como el ensayo SPACE (Strategies for Prescribing Analgesics Comparative Effectiveness), un ensayo aleatorizado de 12 meses que comparó la terapia escalonada con opioides versus medicamentos no opioides para el dolor musculoesquelético crónico, encontraron un aumento en la intensidad del dolor en el grupo de tratamiento con opioides. Esta evidencia directa sugiere que los opioides pueden no ser la mejor opción terapéutica para ciertos tipos de dolor crónico.
Más aún, la preocupación por los riesgos asociados con el uso de opioides es significativa. Estos riesgos incluyen la posibilidad de desarrollo de tolerancia y dependencia, lo que puede requerir dosis cada vez mayores para lograr el mismo efecto analgésico y dificultar el proceso de destete del paciente. Además, la interrupción abrupta de los opioides puede llevar a un aumento en la ideación suicida y el riesgo de sobredosis, subrayando la importancia de una gestión cuidadosa y gradual del tratamiento.
Estudios observacionales han revelado una asociación entre el uso de opioides y una serie de problemas de salud graves, incluyendo trastornos por uso de opioides (OUD), mayor riesgo de fracturas y caídas, y un aumento de la mortalidad, con una relación dosis-dependiente. Esto implica que cuanto mayor sea la dosis de opioides, mayor será el riesgo para el paciente.
En última instancia, aunque los opioides pueden ser eficaces para el manejo del dolor en ciertas circunstancias, la falta de evidencia sólida para su uso a largo plazo en el dolor crónico no relacionado con el cáncer subraya la necesidad de una evaluación individualizada de riesgos y beneficios. Los médicos deben considerar estos datos al desarrollar planes de tratamiento del dolor que maximicen los beneficios para el paciente mientras minimizan los riesgos asociados con el uso de opioides.
Anatomía del hígado
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