Indicaciones y contraindicaciones de las vías venosas centrales

por Homo medicus · 1 de mayo de 2024

Las vías venosas centrales, también conocidas como catéteres venosos centrales (CVC, por sus siglas en inglés), son dispositivos médicos utilizados para proporcionar acceso vascular a través de una vena central, como la vena cava superior o inferior. Estos catéteres se utilizan en diversas situaciones clínicas y tienen indicaciones específicas para su colocación.

Las indicaciones para la colocación de un CVC son las siguientes:

Monitoreo hemodinámico: Un CVC permite medir la presión venosa central (PVC), que es un indicador importante de la función cardíaca y volumen sanguíneo. También se puede obtener una gasometría venosa central para evaluar los niveles de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre, lo cual es útil en situaciones de choque o desequilibrio ácido-base.
Administración de fármacos: Los CVC son utilizados para administrar medicamentos que no pueden ser administrados de manera segura o efectiva a través de una vena periférica. Esto incluye fármacos como inotrópicos (para mejorar la función cardíaca), vasopresores (para elevar la presión arterial), quimioterapéuticos, nutrición parenteral (alimentación intravenosa) y ciertos medicamentos que pueden causar flebitis (inflamación de las venas), como algunos antibióticos y el potasio.
Acceso para procedimientos específicos: Los CVC proporcionan un acceso central para realizar diversos procedimientos médicos. Por ejemplo, se pueden utilizar como introducción para la colocación de un marcapasos intravenoso, catéter de Swan-Ganz (utilizado para medir la presión en las cavidades del corazón), catéter de hemodiálisis (para el tratamiento de insuficiencia renal) y para la plasmaféresis (procedimiento de filtración de sangre para tratar ciertas enfermedades).
Imposibilidad de canalizar venas periféricas: En algunos casos, puede resultar difícil o imposible acceder a venas periféricas adecuadas para la administración de líquidos, medicamentos o para el monitoreo hemodinámico. En tales situaciones, la colocación de un CVC se convierte en una opción necesaria.

Es importante tener en cuenta que la colocación de un CVC no es una prioridad en la reanimación intravenosa de pacientes en estado de choque, a menos que no sea posible canalizar venas periféricas. En casos de emergencia, se prefiere el acceso venoso periférico para una intervención rápida y eficaz.

Además, existen algunas contraindicaciones para la colocación de un CVC que deben ser consideradas, y son las siguientes:

Infección, lesión o pérdida de la continuidad de la piel en el sitio de punción: La presencia de infección en el sitio de punción o cualquier tipo de lesión o pérdida de la integridad de la piel constituye una contraindicación para la colocación de un CVC. Esto se debe a que aumenta el riesgo de infección y complicaciones relacionadas.
Lesión o trombosis en las venas de acceso: Si las venas que se utilizarían para el acceso central están lesionadas o tienen una trombosis (formación de un coágulo), se contraindica la colocación del CVC en esas venas debido a la dificultad para insertar el catéter y el riesgo de complicaciones.
Fractura de clavícula (en el abordaje clavicular): La presencia de una fractura de clavícula puede dificultar o hacer imposible el abordaje clavicular para la colocación del CVC. En estos casos, se debe considerar otra opción de acceso central.
Coagulopatía: La coagulopatía, que se refiere a un trastorno en la coagulación sanguínea, se considera una contraindicación relativa para la colocación de un CVC. Sin embargo, en presencia de un índice de normalización de la razón internacional normalizada (INR) mayor a 1.5 o una cuenta plaquetaria inferior a 20,000/μl, se recomienda transfundir plasma fresco congelado o plaquetas, según sea necesario, antes de colocar el catéter. Si no es posible realizar la transfusión, se pueden utilizar abordajes alternativos, como la vena yugular externa o interna, preferiblemente guiados por ultrasonografía.

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