Lesiones dermatológicas elementales

En la investigación de las enfermedades dermatológicas se incluye lo siguiente:

• • Interrogatorio para obtener el tiempo de evolución, los síntomas asociados, la forma de inicio, la causa a la que se atribuye y si corresponde, la terapéutica empleada.
  • Examen de las lesiones en la piel describiendo localización o topografía, morfología y evolución de las lesiones.
  • Examen del resto de la piel y los anexos que debe incluir inspección del pelo, las uñas, las mucosas y los ganglios linfáticos.
  • Exámenes complementarios en caso de sospecha de enfermedades sistémicas o para diagnóstico definitivo.

• Por topografía una dermatosis puede ser:
  • dermatosis localizada o circunscrita la que afecta un solo segmento corporal.
  • dermatosis diseminada la que afecta dos o más segmentos corporales.
  • dermatosis generalizada la que afecta la mayor parte de la superficie corporal.

• La descripción de la morfología de las lesiones debe incluir:
  • Identificación de las lesiones elementales de la piel.
  • Descripción del número, tamaño, color, forma, superficie, consistencia, límites o bordes de las lesiones.
  • La disposición lineal, en banda, redondas u ovales, anulares, numulares o serpiginosas.

• Por el tiempo de evolución, una dermatosis puede ser:
  • aguda, solo días de evolución.
  • subaguda, semanas de evolución.
  • crónica, meses o años de evolución.

Las lesiones elementales son la manifestación de la enfermedad cutánea, se clasifican en lesiones primarias o secundarias y son la base del diagnóstico clínico dermatológico.

Lesiones Primarias:  Son aquellas lesiones que asientan sobre piel sana, por primera vez, o sin otra sin otra manifestación dermatológica que la preceda. 

Lesiones Secundarias:  Son aquellas lesiones que surgen por evolución o transformación de las lesiones primarias.

• Mancha o mácula: es un cambio de coloración; puede ser vascular, pigmentaria o artificial.

• La mancha de origen vascular puede ser ocasionada por congestión, extravasación o malformación  de vasos.

• Eritema: es una mancha originada por la  congestión activa, se caracteriza por ser roja y caliente; cuando el eritema se presenta de forma difusa se le conoce como exantema.

• Cianosis: es una coloración de una zona o manchas azuladas debida a la congestión vascular pasiva. Cuando esta congestión dibuja una red de mallas grandes recibe el nombre de livedo.

• La mancha ocasionadas por extravasación sanguínea se le conoce como púrpura que pueden mostrar un color morado o amarillo verdoso si la lesión es antigua.

• Equimosis: son manchas ocasionadas por extravasación sanguínea en forma de placas.

• Petequia: lesiones o manchas ocasionadas por extravasación sanguínea de forma puntiforme.

• Víbice: aparición de lesiones o manchas en forma lineal causadas por extravasación sanguínea.

• La mancha pigmentaria puede ser:
  • Hipercrómica debido al exceso de pigmento.
  • Hipocrómica debido a la disminución de pigmento.
  • Acrómica debido a la ausencia de pigmento.

• Mancha artificial: se debe a la presencia de algún pigmento en la piel como en el caso de los tatuajes.

• Roncha: Es una elevación de límites imprecisos y mal definidos, consistencia elástica, forma ameboide, y corta evolución debido a un edema transitorio de tipo vasomotor en la dermis. La superficie de la piel se eleva y muestra un aspecto de cáscara de naranja y colores blancuzco, rosado o rojo.

• Pápula: es una lesión sólida de color rosa, rojo o negruzco, bien delimitada que desaparece sin dejar cicatriz causada por un infiltrados inflamatorios de linfocitos y polimorfonucleares, en la dermis superficial.

• Nódulo o tubérculo. Lesión sólida bien delimitada de gran tamaño o pequeños, de consistencia firme y color rosado, puede ser dolorosa y de larga evolución, causado por una infiltración granulomatosa en la dermis superficial y/o profunda.

• Goma: Lesión más profunda que el nódulo de evolución crónica causada por un infiltrado granulomatosa en la dermis e hipodermis. Es una lesión limitada que puede presentarse dura en su consistencia al principio o blanda y fluctuante posteriormente. Se ulcera dejando una cicatriz atrófica.

• Nudosidad: Lesión eritematosa, circunscrita, profunda y dolorosa aparece en cuestión de días a semanas y desaparece sin dejar huella.

• Vesícula: Elevación circunscrita de la piel, de contenido líquido seroso, mide sólo unos cuantos milímetros cuando se rompe forma costras.

• Ampolla o flictena: Elevación circunscrita de la piel que en su interior contiene líquido; puede medir de 15 o 20 mm o más. Según su contenido pueden observarse como transparentes, turbias o hemorrágicas; cuando se rompen dejan la piel erosionada.

• Pústula: lesión elevada, pequeña, circunscrita, en cuyo interior se encuentra pus.

• Absceso: es una acumulación de material purulento en la dermis e hipodermis, se observa superficialmente como una elevación de la piel, blanda al tacto, fluctuante y de diferentes tamaños.

• Quiste: Es una lesión en cuyo interior se acumula líquido, está circunscrita por una pared con epitelio, se constituye a expensas de glándulas o inclusiones epiteliales.

• Escama: son fragmentos de la capa córnea de la piel, varían en tamaño y color, se desprenden con facilidad.

• Costra: puede ser melicérica cuando un exudado de tipo seroso, purulento combinado con detritus epidérmicos se seca y forma una concreción. Costra sanguínea o hemática cuando se seca material sanguíneo.

• Escara: cuando tejido necrótico es eliminado forma una zona negra, insensible y de temperatura local disminuida.

• Erosión o exulceración: Solución de continuidad de origen traumático que sólo afecta a la epidermis y cura sin dejar cicatriz.

• Excoriación: Solución de continuidad lineal de origen traumático, que incluye la epidermis y dermis papilar.

• Ulceración: Pérdida de tejido profundo que puede incluir a la dermis, hipodermis y incluso dejar expuestos los músculos tendones y hasta huesos. La cicatrización es lenta y deja una cicatriz profunda.

• Fisuras: son lesiones lineales que que afectan la epidermis, suele ser dolorosas.

• Verrugosidad: son crecimientos irregulares o vegetaciones, producidas por el aumento de la capa córnea de la piel.

• Queratosis: Espesamiento moderado o importante de la capa córnea de la piel. Puede presentarse en forma  localizada, regional o generalizada.

• Atrofia: Disminución de una o varias capas de la piel y sus anexos.

• Esclerosis: Es un endurecimiento parcial o total de la piel la cual adquiere un aspecto seco, acartonado, pierde elasticidad, con hiperpigmentación o hipopigmentación causada por la formación difusa de tejido conjuntivo en la dermis.

• Cicatriz: Es la formación de tejido conjuntivo fibroso que se forma para reparación de una herida generalmente de origen traumático o inflamatorio.

• Liquenificación: Engrosamiento de las capas de la epidermis causando una piel gruesa con aumento y exageración de los pliegues cutáneos, regularmente es causada por el rascado.

• Tumor: un crecimiento de tejido que puede ser benigna o maligna, de coloración u consistencia variables.

• Comedón: se forma en los orificios de los folículos pilosebáceos, consiste en un tapón de queratina, puede ser de color blanco grisáceo o negruzco.

• Surco y túnel: Lesiones lineales, rectas o tortuosa, ligeramente elevadas, de color grisáceo o eritematoso.

• Fístula: Consiste en un trayecto que comunica dos cavidades o una cavidad con el exterior.

• Placa: es un conjunto de varias lesiones elementales.

• Dermatosis monomorfa: es una dermatosis en donde se identifica un solo tipo de lesión elemental.

• Dermatosis polimorfa: es una dermatosis donde se identifica dos o más tipos de lesiones elementales.

Biopsia. Es el estudio complementario más útil en dermatología para orientar, precisar, confirmar e incluso excluir un diagnóstico. Consiste en obtener un fragmento de tejido vivo en donde se localicen las lesiones a estudiar que después se examina en un microscopio. Las técnicas para la obtención de las muestras pueden ser: incisional, excisional o translesional.