Pompholyx, dermatitis vesiculobullosa o dishidrosis

por Homo medicus · 28 de mayo de 2024

La denominación “Pompholyx” es utilizada para describir una forma específica de dermatitis caracterizada por la presencia de pequeñas ampollas o vesículas en las palmas de las manos y las plantas de los pies. Anteriormente, esta afección se conocía como dishidrosis o eccema dishidrótico. La palabra “dishidrosis” proviene del griego “dis”, que significa “múltiple”, y “hidros”, que significa “agua” o “líquido”. Esta nomenclatura se basaba en la creencia errónea de que estas ampollas eran causadas por la acumulación de líquido debajo de la piel. Sin embargo, se ha demostrado que las vesículas en realidad se forman como resultado de la inflamación de las glándulas sudoríparas.

La afección puede ser bastante angustiante para quienes la padecen. A menudo se presenta como una erupción pruriginosa que puede causar molestias significativas. Como mencionaste, alrededor del 50% de los pacientes tienen antecedentes de dermatitis atópica, lo que sugiere una predisposición genética subyacente a desarrollar este tipo de problemas cutáneos. Además, muchos pacientes informan que los brotes de estrés pueden desencadenar o exacerbar los síntomas de la Pompholyx.

Es importante destacar que la Pompholyx no es exclusiva de personas con antecedentes de dermatitis atópica. Los pacientes con dermatitis generalizada, independientemente de la causa subyacente, pueden desarrollar erupciones similares a la Pompholyx como parte de una respuesta de autoeczematización. Esto significa que cuando la piel está irritada o inflamada por alguna razón, ya sea debido a alergias, irritantes químicos, infecciones u otras afecciones de la piel, puede manifestarse con lesiones características de la Pompholyx en las palmas de las manos y las plantas de los pies.

La comprensión de la Pompholyx ha evolucionado con el tiempo, y aunque el término “dishidrosis” todavía se utiliza ocasionalmente, la terminología más precisa y preferida en la actualidad es “Pompholyx” para describir esta afección específica. Esto refleja una comprensión más precisa de sus causas y características clínicas.

Manifestaciones clínicas

Las pequeñas vesículas claras que se desarrollan en la piel, especialmente en los lados de los dedos, las palmas de las manos y ocasionalmente en las plantas de los pies, son una característica distintiva de la Pompholyx. Estas vesículas suelen ser del tamaño de granos de tapioca y están llenas de un líquido claro. La distribución de estas vesículas en áreas específicas de las manos y los pies está relacionada con la estructura de la piel en esas regiones.

La piel en las palmas de las manos y las plantas de los pies es única en comparación con otras áreas del cuerpo. Contiene una mayor densidad de glándulas sudoríparas, lo que significa que produce más sudor que otras partes del cuerpo. La Pompholyx se cree que está relacionada con una disfunción de estas glándulas sudoríparas. Aunque la causa exacta aún no se comprende completamente, se cree que la obstrucción de las glándulas sudoríparas, junto con la inflamación subyacente de la piel, contribuye al desarrollo de las vesículas características de la Pompholyx.

La picazón intensa asociada con la Pompholyx puede ser bastante molesta y es un síntoma común que experimentan los pacientes. Se piensa que la picazón puede ser el resultado de la inflamación de la piel y la liberación de ciertas sustancias químicas en la piel que desencadenan la sensación de picazón.

Con el tiempo, las vesículas se secan y estallan, dejando la piel seca, escamosa y agrietada. Este proceso puede ser especialmente incómodo, ya que la piel dañada puede ser dolorosa y sensible. La piel agrietada también puede aumentar el riesgo de infección secundaria si no se trata adecuadamente.

Es importante tener en cuenta que, aunque las vesículas y la descamación son características comunes de la Pompholyx, la gravedad y la duración de los síntomas pueden variar considerablemente entre los individuos afectados. Algunas personas pueden experimentar episodios ocasionales y leves, mientras que otras pueden tener síntomas persistentes y más graves.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial del pompholix es esencial para garantizar un tratamiento adecuado. Una técnica valiosa en este proceso es el destechado de las vesículas y el examen del techo de las ampollas con una preparación de hidróxido de potasio (KOH), que revela hifas en casos de tinea bullous, una variante de la tiña que puede presentar ampollas. La tinea bullous es causada por hongos dermatofitos que infectan las capas profundas de la piel, y su identificación es crucial para un manejo terapéutico efectivo.

Además, se debe tener en cuenta la posibilidad de autoeczematización vesicular en pacientes con tinea pedis inflamatoria, una infección micótica de los pies que puede provocar una reacción cutánea en las palmas de las manos caracterizada por la formación de vesículas. Esta presentación clínica puede ser confundida con el pompholix debido a la similitud de las lesiones vesiculares, destacando la importancia de considerarla en el diagnóstico diferencial.

Por otro lado, es relevante mencionar que los antiinflamatorios no esteroides (AINE) pueden desencadenar erupciones cutáneas similares a las del pompholix en las manos. Estas erupciones, aunque no son infecciosas, pueden confundirse con el pompholix durante la evaluación clínica, y la historia de exposición a medicamentos, como los AINE, debe ser cuidadosamente explorada para un diagnóstico diferencial preciso.

Prevención

La prevención de los ataques de dermatitis de mano vesiculobullosa puede presentar dificultades, especialmente en casos idiopáticos donde la causa subyacente es desconocida. Esta condición, caracterizada por la formación de vesículas y ampollas en las manos, puede ser desencadenada por diversos factores, lo que complica aún más su prevención y manejo.

Se ha observado que entre un tercio y la mitad de los pacientes con esta afección tienen alérgenos de contacto relevantes, siendo el níquel uno de los más comunes. La exposición repetida a este metal, presente en joyas, hebillas de cinturón, cremalleras y otros objetos cotidianos, puede desencadenar episodios de dermatitis de mano vesiculobullosa en personas sensibles.

Las pruebas de parches se utilizan como herramienta diagnóstica para identificar alérgenos específicos que pueden desencadenar la dermatitis. Una vez identificados, la evitación de estos alérgenos se convierte en una estrategia crucial para prevenir futuros ataques y mejorar la condición del paciente. Esto puede implicar cambios en el entorno o en el estilo de vida, como dejar de usar ciertos tipos de joyas o productos que contienen níquel.

Sin embargo, en casos donde la afección es idiopática, es decir, de causa desconocida, la prevención de ataques puede ser especialmente desafiante. La falta de comprensión sobre los factores desencadenantes específicos dificulta la implementación de estrategias preventivas dirigidas, lo que deja a los pacientes con menos opciones para evitar los brotes de la enfermedad.

Tratamiento

Corticosteroides tópicos y sistémicos: Los corticosteroides tópicos se aplican directamente sobre la piel en forma de cremas, ungüentos o lociones, mientras que los sistémicos se toman por vía oral o por inyección y afectan a todo el cuerpo. En el tratamiento del pompholix, los corticosteroides tópicos de alta potencia pueden ayudar a abortar el brote y mejorar el prurito (picazón), mientras que los sistémicos pueden ser útiles en algunos pacientes, pero generalmente no son una terapia adecuada debido a sus efectos secundarios y riesgos asociados con el uso prolongado.
Alitretinoína oral: Es un medicamento oral derivado de la vitamina A que se utiliza en el tratamiento de ciertas enfermedades de la piel, como el pompholix. Se cree que funciona al regular la producción de células de la piel y reducir la inflamación. Puede ser eficaz en el tratamiento del pompholix, aunque su uso puede estar asociado con efectos secundarios y requiere supervisión médica.
Evitar irritantes y proteger la piel: Es fundamental en el manejo del pompholix. Los pacientes deben evitar cualquier cosa que irrite la piel afectada y tomar medidas para protegerla, como usar guantes de algodón dentro de guantes de vinilo al realizar tareas húmedas para evitar la exposición al agua y productos químicos irritantes. Además, es importante usar una crema hidratante después de lavarse las manos para prevenir la sequedad y la fisuración de la piel.
Terapia PUVA (psoraleno más luz ultravioleta A): Es un tratamiento que combina la administración de un medicamento llamado psoraleno, que aumenta la sensibilidad de la piel a la luz, con la exposición a la luz ultravioleta A. Se utiliza en diversas enfermedades de la piel, incluida la hiperhidrosis (sudoración excesiva) en las palmas de las manos, y puede ayudar a reducir los síntomas al disminuir la actividad de las glándulas sudoríparas.
Inyección de toxina botulínica: Es un tratamiento que implica la administración de toxina botulínica, una neurotoxina producida por la bacteria Clostridium botulinum, en las palmas de las manos para tratar la hiperhidrosis. La toxina botulínica bloquea la liberación de ciertas sustancias químicas responsables de estimular las glándulas sudoríparas, lo que reduce la sudoración excesiva en esa área. Es un tratamiento temporal que puede requerir repetición periódica para mantener los resultados.

Pronóstico

En general, el eccema vesiculobulloso de la mano, es un inconveniente para la mayoría de los pacientes. Aunque puede causar molestias y afectar la calidad de vida, la mayoría de las personas pueden manejarla y llevar una vida relativamente normal con el tratamiento adecuado.

Sin embargo, para algunos individuos, este tipo específico de eccema puede ser incapacitante. Esto significa que la enfermedad tiene un impacto significativo en su capacidad para realizar actividades diarias normales. La severidad de los síntomas, que incluyen ampollas llenas de líquido en las manos, prurito intenso y dolor, puede ser tan intensa que afecta su capacidad para trabajar, realizar tareas domésticas o participar en actividades sociales.

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