Complicaciones mecánicas de los catéteres venosos centrales
Las complicaciones mecánicas asociadas a la colocación de catéteres venosos centrales (CVC) son eventos adversos que pueden ocurrir durante el procedimiento. Estas complicaciones incluyen la punción arterial, una posición inadecuada de la punta del catéter, neumotórax, hematoma, hemotórax, lesión del plexo braquial, arritmias, embolismo aéreo y lesión del conducto torácico (en los abordajes izquierdos).
La punción arterial es una de las complicaciones más frecuentes y ocurre en aproximadamente el 3% al 15% de los casos. Se produce cuando se perfora una arteria en lugar de una vena durante la inserción del catéter. Para identificar una punción arterial, se puede observar el flujo pulsátil de sangre rojo brillante al aspirar o mediante la realización de un análisis gasométrico para comparar con una muestra arterial. Además, se puede medir la presión intravascular, donde una lectura mayor a 30 cm H2O sugiere una punción arterial. En caso de sospecha o confirmación de punción arterial, se debe retirar la aguja, aplicar compresión no oclusiva durante 15 minutos y buscar un nuevo sitio de punción en una ubicación anatómica diferente. Continuar el procedimiento con una punción arterial puede llevar a complicaciones graves como hematoma con compromiso de la vía aérea, hemorragia o embolismo cerebral.
Otra complicación común es el neumotórax, que ocurre con mayor frecuencia en el abordaje subclavio. Consiste en la acumulación de aire en el espacio pleural, lo que puede provocar colapso pulmonar. Para evitar el neumotórax, es importante tener cuidado durante la inserción del catéter y aspirar con cuidado para evitar la entrada de aire en el espacio pleural. En caso de aspirar aire durante el procedimiento, se deben revisar los datos clínicos del paciente en busca de síndrome de dificultad respiratoria. Si se necesita colocar un catéter de forma urgente, se recomienda realizar las siguientes punciones en el mismo lado para evitar la formación de un neumotórax bilateral.
Las arritmias son otra complicación que puede ocurrir durante la colocación del catéter. Se relacionan con el contacto de la guía o el catéter con la pared de la aurícula o ventrículo derechos. Para reducir el riesgo de arritmias, se recomienda no introducir la guía a más de 18 cm. Además, si se aspira aire con la jeringa, esto puede deberse a una punción pleural o a la falta de un sello hermético entre la aguja y la jeringa. En caso de sospecha de una lesión pleural, se deben evaluar los datos clínicos del paciente, especialmente en relación con el síndrome de dificultad respiratoria.
La embolia aérea es una complicación potencialmente mortal que puede ocurrir durante la colocación del CVC. Puede ocurrir cuando se introduce aire en el sistema venoso y este se desplaza hacia los pulmones. Para prevenir la embolia aérea, se debe mantener un sello con el dedo en el catéter cuando esté abierto e intravascular. Si se sospecha de una embolia aérea, se debe suspender el procedimiento, colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo en posición de Trendelenburg (con la cabeza inclinada hacia abajo) y administrar oxígeno al 100%.
Anatomía del hígado
Síguenos en X: @el_homomedicus y @enarm_intensivo
APRENDER CIRUGÍA
