¿Cuál es la importancia del manejo del dolor en pacientes con quemaduras?
Comenzando en el momento de la lesión hasta la rehabilitación, el control del dolor es un desafío importante en el manejo de pacientes con lesiones por quemaduras. El dolor por quemadura puede ser el más difícil de tratar entre cualquier etiología de dolor agudo.
Las terapias utilizadas para tratar las lesiones por quemaduras pueden exacerbar la dificultad del control del dolor porque la mayoría de estas intervenciones están asociadas con el dolor, ya sea cambios de vendajes, escisión e injertos o fisioterapia. Estas terapias pueden causar un dolor equivalente o peor que el dolor de una lesión por quemadura inicial.
El manejo del dolor debe ser la base del cuidado de las quemaduras. Un buen control del dolor está relacionado con una mejor cicatrización de heridas, sueño, participación en las actividades de la vida diaria, calidad de vida y recuperación.
El manejo del dolor subóptimo e inconsistente ocasiona que los pacientes sufran no solo la experiencia aguda del dolor en sí mismo, sino también las morbilidades secundarias de niveles más altos de dolor, incluida la ansiedad a largo plazo y el estrés postraumático.
Aunque las quemaduras se clasifican según la profundidad, el área y la gravedad de la lesión, el dolor no se correlaciona necesariamente con estas medidas. La experiencia individual del dolor varía ampliamente entre los pacientes y durante el proceso de curación de las lesiones por quemaduras.
Debido a que los individuos tienen diferentes umbrales de dolor, capacidades de afrontamiento e incluso respuestas fisiológicas a la lesión, los pacientes con quemaduras pueden experimentar diferentes niveles de dolor a pesar de tener lesiones similares.
La forma más inmediata y aguda de dolor por quemadura es el dolor nociceptivo inflamatorio atribuido a lesión por quemadura y trauma tisular. El dolor nociceptivo a menudo es seguido y potencialmente exacerbado por dolor relacionado con el tratamiento de heridas por quemadura, ya sea desbridamiento quirúrgico, injerto, aplicación y extracción de grapas, fisioterapia o cambios de vendajes.
A medida que las heridas por quemaduras comienzan a sanar, el dolor neuropático caracterizado por una sensación de ardor constante o palpitante agrega potencialmente una capa adicional de incomodidad.
Las quemaduras más profundas y de espesor total son algo menos dolorosas que las quemaduras superficiales y de espesor parcial debido a la destrucción del nervio aferente.
En el momento de la lesión por quemadura, el daño tisular es el principal mecanismo del dolor. La estimulación de los nociceptores locales transmite un impulso a través de las fibras Ad y C al asta dorsal de la médula espinal. Los nervios sensoriales periféricos y las influencias descendentes de las áreas corticales pueden modular la magnitud del impulso del dolor.
La percepción consciente del dolor está regulada por áreas del cerebro que a menudo se denominan “matriz del dolor”, que involucra una red de áreas corticales superiores y el tálamo. La percepción consciente del dolor se ve afectada no solo por la herida por quemadura en sí, sino también por el contexto, la cognición, la farmacología, el estado de ánimo y otros factores predisponentes.
El dolor por quemadura puede variar y fluctuar ampliamente durante el período de recuperación. Por lo tanto, el tratamiento exitoso del dolor por quemadura debe implicar un enfoque multimodal adaptado al paciente y al escenario.
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