¿Cuáles son las causas de obstrucción de las vías urinarias?
La obstrucción del flujo de orina, con la estasis consecuente y el aumento de la presión en las vías urinarias, afecta las funciones de los conductos renales y urinarios, lo cual es causa frecuente de nefropatía aguda y crónica (nefropatía obstructiva).
El reconocimiento temprano y el tratamiento oportuno de la obstrucción de las vías urinarias puede prevenir o revertir los efectos devastadores sobre la estructura y la función renales, y disminuir la susceptibilidad a la hipertensión, infección y formación de cálculos.
La obstrucción crónica propicia pérdida permanente de masa renal (atrofia renal) y capacidad excretora. Dado que la enfermedad obstructiva en ocasiones es secundaria a enfermedad inflamatoria, vascular o maligna subyacente grave, la familiaridad con los hallazgos
clínicos, pruebas diagnósticas apropiadas y abordaje terapéutico son de gran importancia.
La obstrucción del flujo urinario puede ser consecuencia del bloqueo mecánico intrínseco o extrínseco, así como por alteraciones funcionales no acompañadas de oclusión fija del sistema de drenaje urinario.
La obstrucción mecánica puede ocurrir en cualquier parte del aparato urinario, desde los túbulos o cálices renales hasta el meato uretral externo (uropatía obstructiva).
Los sitios de estrechamiento normal las vías urinarias, como las uniones ureteropélvica y ureterovesical, cuello vesical y meato uretral, son sitios frecuentes de obstrucción.
Cuando la obstrucción de las vía urinaria se ubica arriba del nivel de la vejiga, produce dilatación unilateral del uréter (hidrouréter) y del sistema pielocaliceal (hidronefrosis); las lesiones en la vejiga o distales a ésta causan afectación bilateral.
Las causas pediátricas de obstrucción en las vías urinarias incluyen malformaciones congénitas, como estenosis de la unión ureteropélvica e inserción anómala del uréter en la vejiga, que es el origen más frecuente.
El reflujo vesicoureteral puede causar hidronefrosis prenatal y, si es grave, genera infecciones urinarias recurrentes, hipertensión y cicatrización renal en la infancia. Las válvulas uretrales posteriores son la causa más frecuente de hidronefrosis bilateral en los niños varones.
En los adultos, la obstrucción del tracto urinario se debe sobre todo a anomalías adquiridas; predominan los tumores pélvicos, cálculos y estenosis uretral. La ligadura o lesión del uréter durante procedimientos quirúrgicos pélvicos o colónicos pueden causar hidronefrosis,
la cual, cuando es unilateral, puede pasar inadvertida.
La uropatía obstructiva puede ser el resultado de una neoplasia extrínseca ( carcinoma cervicouterino o colónico) o de trastornos inflamatorios.
Los linfomas y tumores pélvicos o colónicos con afectación retroperitoneal son causa de obstrucción ureteral.
Los varones mayores de 40 años puede tener síntomas de las vías urinarias bajas derivados de la hipertrofia prostática benigna, aunque estos síntomas también se presentan sin obstrucción de la salida vesical.
La alteración funcional del flujo urinario ocurre cuando la micción se altera por el control anormal de la micción en los centros pontino o sacro. Puede ser asintomática o acompañarse de síntomas de las vías urinarias bajas, como polaquiuria, urgencia, incontinencia posmiccional, nicturia, pujo para orinar, lentitud del chorro, vacilación o una sensación de vaciamiento incompleto. Las causas incluyen vejiga neurógena con uréter adinámico y reflujo vesicoureteral.
En los niños, el reflujo a veces causa hidrouréter e hidronefrosis unilateral o bilateral graves.
La retención urinaria puede ser efecto de fármacos adrenérgicos a:, anticolinérgicos y opiáceos.
La hidronefrosis en el embarazo se debe a los efectos relajantes de la progesterona en el músculo liso de la pelvis renal y a la compresión ureteral por el crecimiento del útero, con más frecuencia del lado derecho.
Anatomía del hígado
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