Efectos oculares adversos de los medicamentos sistémicos

Los efectos oculares adversos asociados con medicamentos administrados sistémicamente abarcan una amplia gama de posibles complicaciones que pueden afectar la visión y la salud ocular de los pacientes. Estos efectos adversos pueden variar desde síntomas benignos hasta condiciones graves que comprometen la visión, y pueden influir en varias estructuras del ojo, incluyendo la córnea, la retina, el nervio óptico y los músculos oculares.

1. Córnea: Algunos medicamentos pueden causar efectos adversos en la superficie de la córnea, como sequedad ocular, irritación, erosiones corneales o cambios en la sensibilidad corneal. Estos síntomas pueden llevar a molestias oculares significativas y afectar la calidad de vida del paciente.
2. Retina: Medicamentos como los antipalúdicos (por ejemplo, la cloroquina y la hidroxicloroquina) pueden causar retinopatía tóxica, que implica daño estructural y funcional en la retina, especialmente en la mácula. Esto puede resultar en visión borrosa, alteraciones en la percepción del color, escotomas (puntos ciegos) o pérdida de visión central.
3. Nervio óptico: Algunos medicamentos pueden afectar la función del nervio óptico, causando neuropatía óptica que se manifiesta con cambios en la agudeza visual, alteraciones en el campo visual o pérdida de la visión periférica.
4. Músculos oculares: Ciertos fármacos pueden inducir efectos adversos en los músculos oculares, afectando la capacidad del ojo para moverse adecuadamente y causando diplopía (visión doble) o estrabismo.

Es importante destacar que si bien la mayoría de estos efectos adversos son poco frecuentes, su potencial impacto en la visión justifica la vigilancia y la evaluación oftalmológica periódica durante el tratamiento con medicamentos sistémicos. Los pacientes deben ser educados sobre los posibles síntomas relacionados con problemas visuales, como visión borrosa, puntos ciegos, cambios en la percepción del color o dolor ocular, y deben ser alentados a informar cualquier cambio visual a su médico de manera inmediata.

Efectos Oftálmicos Posibles Específicos de cada Medicamento

Medicamentos Respiratorios

• Broncodilatadores Anticolinérgicos (por ejemplo, ipratropio)
  • Glaucoma de ángulo cerrado debido a midriasis, visión borrosa debido a cicloplejia, ojos secos
• Broncodilatadores Simpaticomiméticos (por ejemplo, salbutamol) y descongestionantes (por ejemplo, efedrina)
  • Glaucoma de ángulo cerrado debido a midriasis

Medicamentos del Sistema Cardiovascular

• Amiodarona
  • Depósitos corneales (queratopatía vórtice), neuropatía óptica, enfermedad tiroidea ocular
• Amlodipino
  • Quemosis (edema conjuntival)

Anticoagulantes

• Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica (por ejemplo, acetazolamida, metazolamida)
  • Miopía, glaucoma de ángulo cerrado debido a inflamación del cuerpo ciliar

Diuréticos

• Furosemida
  • Glaucoma de ángulo cerrado debido a inflamación del cuerpo ciliar

Inhibidores de la Fosfodiesterasa tipo 5 (por ejemplo, sildenafil, tadalafilo, vardenafilo)

• Cambios en la visión de color, neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica

Estatinas

• Parálisis de los músculos extraoculares (síndrome miasténico)

Medicamentos Gastrointestinales

• Antagonistas Anticolinérgicos
  • Glaucoma de ángulo cerrado debido a midriasis, visión borrosa debido a cicloplejia, ojos secos
• Bloqueadores H2
  • Oclusión vascular retiniana, neuropatía óptica, neuritis óptica retrobulbar

Medicamentos del Tracto Urinario

• Antagonistas Alfa-Adrenérgicos (por ejemplo, doxazosina, prazosina, tamsulosina, terazosina)
  • Síndrome del iris flácido intraoperatorio

Inmunomoduladores

• Interferón Alfa
  • Retinopatía, queratoconjuntivitis, ojos secos, neuropatía óptica

Corticosteroides

• Catarata (subcapsular posterior), susceptibilidad a infecciones virales (herpes simple), bacterianas y fúngicas; glaucoma inducido por esteroides; hipertensión intracraneal idiopática; retinopatía serosa central

Agentes Antimicrobianos

• Fluoroquinolonas
  • Diplopía, desprendimiento de retina

Agentes Antimicóticos

• Clotrimazol
  • Neuropatía óptica

Agentes Antivirales

• Cidofovir
  • Uveítis

Agentes Antipalúdicos

• Cloroquina, Hidroxicloroquina
  • Degeneración retiniana principalmente en la mácula, queratopatía vórtice

Agentes Antineoplásicos

• Inhibidores de MEK (trametinib, selumetinib, cobimetinib, pimasertib)
  • Desprendimiento multifocal de retina seroso, oclusión de vena retiniana, edema macular quístico

Agentes quelantes

• Deferoxamina, deferasirox
  • Retinopatía, neuropatía óptica, opacidad del cristalino

Agentes hipoglucemiantes orales

• Clorpropamida
  • Error refractivo, necrólisis epidérmica, neuropatía óptica

Tiazolidinedionas (glitazonas)

• Aumento del edema macular diabético

Vitaminas

• Vitamina A
  • Papiledema
• Vitamina D
  • Queratopatía en banda

Agentes reumatológicos

• Cloroquina, hidroxicloroquina
  • Degeneración retiniana principalmente en la mácula, queratopatía vórtice
• Sales de oro
  • Depósitos en la córnea, conjuntiva y cristalino
• AINEs (por ejemplo, ibuprofeno, naproxeno, indometacina)
  • Queratopatía vórtice (ibuprofeno, naproxeno), depósitos corneales (indometacina), degeneración retiniana principalmente en la mácula (indometacina)
• Penicilamina
  • Pénfigo ocular, neuropatía óptica, parálisis de músculos extraoculares (síndrome miasténico)
• Salicilatos
  • Hemorragias subconjuntivales y retinianas, nistagmo

Agentes dermatológicos

• Dupilumab
  • Conjuntivitis
• Retinoides (por ejemplo, isotretinoína, tretinoína, acitretina, etretinato)
  • Papiledema, blefarconjuntivitis, opacidades corneales, disminución de la tolerancia a lentes de contacto, adaptación oscura disminuida, anomalías oculares teratogénicas, hipertensión intracraneal idiopática, neuritis óptica
• Bifosfonatos (alendronato, pamidronato)
  • Escleritis, episcleritis, uveítis

 

 

 

Homo medicus

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