Efectos oculares adversos de los medicamentos sistémicos

por Homo medicus · 8 de enero de 2025

Los efectos oculares adversos asociados con medicamentos administrados sistémicamente abarcan una amplia gama de posibles complicaciones que pueden afectar la visión y la salud ocular de los pacientes. Estos efectos adversos pueden variar desde síntomas benignos hasta condiciones graves que comprometen la visión, y pueden influir en varias estructuras del ojo, incluyendo la córnea, la retina, el nervio óptico y los músculos oculares.

Córnea: Algunos medicamentos pueden causar efectos adversos en la superficie de la córnea, como sequedad ocular, irritación, erosiones corneales o cambios en la sensibilidad corneal. Estos síntomas pueden llevar a molestias oculares significativas y afectar la calidad de vida del paciente.
Retina: Medicamentos como los antipalúdicos (por ejemplo, la cloroquina y la hidroxicloroquina) pueden causar retinopatía tóxica, que implica daño estructural y funcional en la retina, especialmente en la mácula. Esto puede resultar en visión borrosa, alteraciones en la percepción del color, escotomas (puntos ciegos) o pérdida de visión central.
Nervio óptico: Algunos medicamentos pueden afectar la función del nervio óptico, causando neuropatía óptica que se manifiesta con cambios en la agudeza visual, alteraciones en el campo visual o pérdida de la visión periférica.
Músculos oculares: Ciertos fármacos pueden inducir efectos adversos en los músculos oculares, afectando la capacidad del ojo para moverse adecuadamente y causando diplopía (visión doble) o estrabismo.

Es importante destacar que si bien la mayoría de estos efectos adversos son poco frecuentes, su potencial impacto en la visión justifica la vigilancia y la evaluación oftalmológica periódica durante el tratamiento con medicamentos sistémicos. Los pacientes deben ser educados sobre los posibles síntomas relacionados con problemas visuales, como visión borrosa, puntos ciegos, cambios en la percepción del color o dolor ocular, y deben ser alentados a informar cualquier cambio visual a su médico de manera inmediata.

Efectos Oftálmicos Posibles Específicos de cada Medicamento

Medicamentos Respiratorios

Broncodilatadores Anticolinérgicos (por ejemplo, ipratropio)
- Glaucoma de ángulo cerrado debido a midriasis, visión borrosa debido a cicloplejia, ojos secos
Broncodilatadores Simpaticomiméticos (por ejemplo, salbutamol) y descongestionantes (por ejemplo, efedrina)
- Glaucoma de ángulo cerrado debido a midriasis

Medicamentos del Sistema Cardiovascular

Amiodarona
- Depósitos corneales (queratopatía vórtice), neuropatía óptica, enfermedad tiroidea ocular
Amlodipino
- Quemosis (edema conjuntival)

Anticoagulantes

Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica (por ejemplo, acetazolamida, metazolamida)
- Miopía, glaucoma de ángulo cerrado debido a inflamación del cuerpo ciliar

Diuréticos

Furosemida
- Glaucoma de ángulo cerrado debido a inflamación del cuerpo ciliar

Inhibidores de la Fosfodiesterasa tipo 5 (por ejemplo, sildenafil, tadalafilo, vardenafilo)

Cambios en la visión de color, neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica

Estatinas

Parálisis de los músculos extraoculares (síndrome miasténico)

Medicamentos Gastrointestinales

Antagonistas Anticolinérgicos
- Glaucoma de ángulo cerrado debido a midriasis, visión borrosa debido a cicloplejia, ojos secos
Bloqueadores H2
- Oclusión vascular retiniana, neuropatía óptica, neuritis óptica retrobulbar

Medicamentos del Tracto Urinario

Antagonistas Alfa-Adrenérgicos (por ejemplo, doxazosina, prazosina, tamsulosina, terazosina)
- Síndrome del iris flácido intraoperatorio

Inmunomoduladores

Interferón Alfa
- Retinopatía, queratoconjuntivitis, ojos secos, neuropatía óptica

Corticosteroides

Catarata (subcapsular posterior), susceptibilidad a infecciones virales (herpes simple), bacterianas y fúngicas; glaucoma inducido por esteroides; hipertensión intracraneal idiopática; retinopatía serosa central

Agentes Antimicrobianos

Fluoroquinolonas
- Diplopía, desprendimiento de retina

Agentes Antimicóticos

Clotrimazol
- Neuropatía óptica

Agentes Antivirales

Cidofovir
- Uveítis

Agentes Antipalúdicos

Cloroquina, Hidroxicloroquina
- Degeneración retiniana principalmente en la mácula, queratopatía vórtice

Agentes Antineoplásicos

Inhibidores de MEK (trametinib, selumetinib, cobimetinib, pimasertib)
- Desprendimiento multifocal de retina seroso, oclusión de vena retiniana, edema macular quístico

Agentes quelantes

Deferoxamina, deferasirox
- Retinopatía, neuropatía óptica, opacidad del cristalino

Agentes hipoglucemiantes orales

Clorpropamida
- Error refractivo, necrólisis epidérmica, neuropatía óptica

Tiazolidinedionas (glitazonas)

Aumento del edema macular diabético

Vitaminas

Vitamina A
- Papiledema
Vitamina D
- Queratopatía en banda

Agentes reumatológicos

Cloroquina, hidroxicloroquina
- Degeneración retiniana principalmente en la mácula, queratopatía vórtice
Sales de oro
- Depósitos en la córnea, conjuntiva y cristalino
AINEs (por ejemplo, ibuprofeno, naproxeno, indometacina)
- Queratopatía vórtice (ibuprofeno, naproxeno), depósitos corneales (indometacina), degeneración retiniana principalmente en la mácula (indometacina)
Penicilamina
- Pénfigo ocular, neuropatía óptica, parálisis de músculos extraoculares (síndrome miasténico)
Salicilatos
- Hemorragias subconjuntivales y retinianas, nistagmo

Agentes dermatológicos

Dupilumab
- Conjuntivitis
Retinoides (por ejemplo, isotretinoína, tretinoína, acitretina, etretinato)
- Papiledema, blefarconjuntivitis, opacidades corneales, disminución de la tolerancia a lentes de contacto, adaptación oscura disminuida, anomalías oculares teratogénicas, hipertensión intracraneal idiopática, neuritis óptica
Bifosfonatos (alendronato, pamidronato)
- Escleritis, episcleritis, uveítis