Evaluación de pacientes con tos persistente o crónica
La tos persistente y crónica puede ser un síntoma desafiante de diagnosticar y tratar, ya que puede ser causada por una variedad de condiciones subyacentes. En el proceso de evaluación de un paciente con tos crónica, es importante considerar una serie de factores para determinar la causa subyacente y guiar el manejo adecuado.
Inicialmente, es crucial excluir ciertas causas específicas de tos crónica, como la tos relacionada con el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o la tos postinfecciosa. Una vez que estas causas han sido descartadas, se debe considerar la realización de una radiografía de tórax (CXR) para evaluar la presencia de anormalidades estructurales pulmonares o cardíacas que puedan contribuir a la tos.
En el caso de sospecha de tos por tos ferina (pertussis), se recomienda realizar pruebas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en un hisopo nasofaríngeo o una muestra de lavado nasal. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la sensibilidad de las pruebas de PCR para detectar pertussis puede disminuir a medida que aumenta la duración de la tos.
Cuando la radiografía de tórax es normal, las causas más probables de la tos crónica incluyen goteo posnasal, asma o enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Estas condiciones pueden presentarse sin síntomas típicos, lo que puede dificultar su diagnóstico. Aunque existen pruebas definitivas para determinar la presencia de cada una de estas condiciones, se puede considerar un enfoque de tratamiento empírico con regímenes de máxima potencia para goteo posnasal, asma o ERGE durante 2-4 semanas, ya que la documentación de la presencia de estas condiciones no garantiza que sean la causa de la tos.
Para evaluar la posible causa asmática de la tos, se puede realizar una espirometría y se puede examinar el esputo inducido en busca de recuentos elevados de eosinófilos. La bronquitis eosinofílica no asmática también puede ser una causa de tos crónica y puede diagnosticarse mediante el análisis del esputo inducido después de excluir otras causas posibles.
Cuando los tratamientos empíricos no tienen éxito, se puede considerar realizar pruebas adicionales, como manometría de pH, endoscopia, trago de bario, tomografía computarizada de senos paranasales o tomografía computarizada de alta resolución del tórax, para identificar la causa subyacente de la tos crónica
Anatomía del hígado
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