Indicaciones para neuroimagen en pacientes con cefalea

Las indicaciones para neuroimagen en pacientes con cefalea son de suma importancia en la práctica clínica, ya que permiten determinar la necesidad de estudios de imagen específicos para descartar condiciones graves que pueden estar asociadas con este síntoma. En la evaluación de pacientes con cefalea, la tomografía computarizada (TC) de cabeza sin contraste se considera el estudio inicial más comúnmente utilizado. Este examen es fundamental para descartar emergencias neurológicas agudas, como la hipertensión intracraneal con herniación inminente, hemorragia intracraneal y diversas masas intracraneales.

En la mayoría de los casos, una TC sin contraste es suficiente para evaluar estas condiciones de manera efectiva. Sin embargo, existen excepciones importantes que requieren consideración adicional. Por ejemplo, ciertas enfermedades como el linfoma y la toxoplasmosis en pacientes con VIH, así como la encefalitis por herpes simple y el absceso cerebral, pueden no ser detectadas de manera adecuada mediante una TC sin contraste. En tales situaciones, se puede justificar la realización de un estudio con contraste para una evaluación más completa y precisa.

Es importante destacar que, aunque una TC normal puede descartar muchas condiciones graves, no excluye la posibilidad de hemorragia subaracnoidea. Por lo tanto, en pacientes con una alta sospecha clínica de este trastorno, especialmente aquellos con signos y síntomas sugestivos, como cefalea súbita y severa, se recomienda realizar una punción lumbar después de una TC normal para detectar la presencia de sangre en el líquido cefalorraquídeo.

Además, en pacientes con una alta probabilidad de hemorragia subaracnoidea o aneurisma, una TC de cabeza normal seguida de una punción lumbar negativa no es suficiente para descartar completamente esta condición. En estos casos, se sugiere realizar una angiografía en los días siguientes, siempre y cuando el paciente esté en condiciones médicas estables, para evaluar la integridad de los vasos cerebrales y descartar la presencia de aneurismas u otras anomalías vasculares.

Indicaciones

1. Indicaciones para neuroimagen antes de la punción lumbar:
   • Examen neurológico anormal (particularmente déficits neurológicos focales): Un examen neurológico anormal, especialmente la presencia de déficits neurológicos focales como debilidad, entumecimiento o problemas de coordinación, puede indicar la presencia de una lesión cerebral o una condición neurológica subyacente que requiere evaluación adicional mediante neuroimagen.
   • Estado mental anormal: Un estado mental alterado, como confusión, desorientación o alteración del nivel de conciencia, puede ser indicativo de una lesión cerebral aguda o una enfermedad neurológica subyacente que requiere evaluación mediante neuroimagen para descartar posibles causas, como hemorragia intracraneal o proceso expansivo intracraneal.
   • Examen fundoscópico anormal (papiledema; pérdida de pulsaciones venosas): La presencia de papiledema o pérdida de pulsaciones venosas en el examen fundoscópico puede indicar un aumento de la presión intracraneal, que puede ser causado por una variedad de afecciones graves como tumores cerebrales, hemorragia subaracnoidea o hidrocefalia. La neuroimagen es necesaria para evaluar y determinar la causa de estos hallazgos.
   • Signos meníngeos: La presencia de signos meníngeos, como rigidez de nuca, signo de Kernig o signo de Brudzinski, puede ser indicativa de meningitis o hemorragia subaracnoidea, que requieren evaluación urgente mediante neuroimagen para guiar el manejo y el tratamiento adecuados.
2. Indicaciones para neuroimagen de emergencia antes de salir del consultorio o departamento de emergencias:
   • Examen neurológico anormal: Cualquier anormalidad en el examen neurológico que persista después de la evaluación inicial puede requerir una evaluación adicional mediante neuroimagen para descartar condiciones graves como accidente cerebrovascular, hemorragia intracraneal o neoplasia cerebral.
   • Estado mental anormal: Un estado mental alterado que persiste después de la evaluación inicial puede ser indicativo de una afección neurológica grave que requiere evaluación adicional mediante neuroimagen para determinar la causa subyacente.
   • Dolor de cabeza en forma de “estampido” (thunderclap headache): Este tipo de dolor de cabeza repentino y severo puede ser un signo de hemorragia subaracnoidea o ruptura de un aneurisma, lo que requiere una evaluación urgente mediante neuroimagen para descartar estas condiciones potencialmente mortales.
   • Pacientes con VIH con nuevo tipo de dolor de cabeza: Los pacientes con VIH que presentan un nuevo tipo de dolor de cabeza pueden tener un riesgo aumentado de ciertas complicaciones neurológicas, como toxoplasmosis cerebral o linfoma primario del sistema nervioso central, que requieren una evaluación urgente mediante neuroimagen.
3. Indicaciones para neuroimagen urgente programada antes de salir del consultorio o departamento de emergencias:
   • Edad > 50 años (examen neurológico normal) con nuevo tipo de dolor de cabeza: En pacientes mayores de 50 años con un nuevo tipo de dolor de cabeza y un examen neurológico normal, existe un mayor riesgo de afecciones graves como hemorragia subaracnoidea o neoplasia cerebral. Por lo tanto, se recomienda una evaluación urgente mediante neuroimagen para descartar estas posibles causas.

Homo medicus

Guías de estudio. Homo medicus.

¡Gracias por visitarnos!

Anatomía del hígado

🟥     🟪     🟨     🟧     🟩     🟦