Infección de catéteres venosos
Las complicaciones infecciosas asociadas a los catéteres son un problema significativo en la práctica clínica debido a su impacto en la mortalidad, la duración de la estancia hospitalaria y los costos económicos. Estas complicaciones ocurren cuando los microorganismos invaden el sitio de inserción del catéter, se colonizan en su interior o se diseminan a través del torrente sanguíneo.
Existen tres mecanismos principales de infección del catéter. En primer lugar, la infección del sitio local se produce cuando los microorganismos presentes en la piel o los tejidos adyacentes al sitio de inserción se propagan a lo largo del catéter hacia el torrente sanguíneo. En segundo lugar, la colonización seguida de infección vía intraluminal ocurre cuando los microorganismos forman una capa en el interior del catéter y se multiplican, lo que puede llevar a la infección. Por último, la siembra hematógena ocurre cuando los microorganismos se diseminan a través del flujo sanguíneo desde otro sitio de infección hacia el catéter.
El riesgo de infección varía según el tipo de abordaje utilizado para la inserción del catéter. En general, se ha observado que el abordaje subclavio tiene un menor riesgo de infección en comparación con los abordajes yugular interno y femoral.
Los signos clínicos más comunes de infección relacionada con el catéter incluyen fiebre y signos de infección sistémica. Es importante tener en cuenta el diagnóstico de infección relacionada con el catéter en pacientes que presenten estos signos en ausencia de otro foco identificable de infección.
Se ha demostrado que la impregnación de catéteres con antimicrobianos reduce la incidencia de infecciones relacionadas. Sin embargo, esta medida no ha mostrado disminuir la tasa de sepsis o la mortalidad asociada. Los catéteres con múltiples lumens se han asociado con un ligero aumento en el riesgo de infección en comparación con los catéteres de un solo lumen. Por lo tanto, se recomienda utilizar el menor número de lumens necesario al insertar un catéter.
Para reducir la incidencia de infecciones relacionadas con el catéter, se han establecido cinco medidas básicas. En primer lugar, es fundamental realizar un lavado de manos adecuado antes de realizar el procedimiento de inserción del catéter. En segundo lugar, se debe mantener una técnica aséptica rigurosa durante todo el procedimiento. En tercer lugar, se recomienda realizar una antisepsia de la piel con clorhexidina para reducir la carga bacteriana en el sitio de inserción. En cuarto lugar, se debe seleccionar cuidadosamente el sitio de colocación del catéter, teniendo en cuenta factores como la anatomía del paciente y la necesidad clínica. Por último, una vez que el catéter ya no sea necesario, se debe proceder a su retirada para evitar la persistencia innecesaria y el riesgo de infección.
Es importante destacar que el recambio periódico del catéter no debe realizarse de forma rutinaria, ya que esto puede aumentar el riesgo de infecciones. El cambio del catéter solo está indicado en casos de sospecha de infección relacionada con el mismo en pacientes con sepsis sin otro foco infeccioso aparente. En estos casos, se debe realizar una nueva punción para evitar la propagación de microorganismos. El cambio del catéter por guía solo se recomienda en situaciones específicas, como disfunción del catéter sin sospecha de infección o infección relacionada en pacientes con accesos vasculares difíciles.
Anatomía del hígado
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