Manejo del estado de choque

por Homo medicus · 15 de enero de 2024

El manejo del estado de choque es una emergencia médica que requiere una atención rápida y agresiva. El objetivo principal es restablecer la perfusión tisular adecuada y corregir la causa subyacente del choque:

Establecer y mantener el ABC (vía aérea, respiración, circulación): Se debe garantizar una vía aérea permeable y asegurar una adecuada ventilación y oxigenación. Además, se deben tomar medidas para mantener la circulación y garantizar un flujo sanguíneo adecuado a los tejidos.
Reanimación con líquidos: En casos de choque hipovolémico, se administra una rápida expansión de volumen mediante la infusión de líquidos intravenosos. Se utilizan soluciones cristaloides (como solución salina) o coloides (como albúmina) para restaurar el volumen sanguíneo y mejorar la perfusión tisular.
Transfusión de sangre y sus derivados: En casos de choque hemorrágico o anemia grave, puede ser necesaria la transfusión de sangre o productos sanguíneos, como glóbulos rojos, plaquetas o plasma, para mejorar la capacidad de transporte de oxígeno y mantener la función cardiovascular.
Vasoconstrictores: En ciertos tipos de choque, como el choque distributivo, pueden ser necesarios los vasoconstrictores para mejorar el tono vascular y aumentar la resistencia periférica. Los medicamentos como la norepinefrina, la dopamina o la fenilefrina pueden ser utilizados para aumentar la presión arterial y mantener la perfusión tisular adecuada.
Inotrópicos: En algunos casos de choque, donde hay una disfunción cardíaca significativa, se pueden administrar medicamentos inotrópicos para mejorar la contractilidad del corazón y aumentar el gasto cardíaco. Los fármacos como la dobutamina o la dopamina pueden ser utilizados para mejorar la función cardíaca.
Monitorización hemodinámica: Se utiliza la monitorización invasiva para evaluar de manera continua la función cardiovascular. Esto puede incluir la colocación de un catéter venoso central (CVC), una línea arterial para medir la presión arterial continua, un catéter en la arteria pulmonar (AP) para medir la presión en la aurícula derecha y el gasto cardíaco, y la monitorización del electrocardiograma (ECG) para evaluar el ritmo cardíaco.
Objetivos de tratamiento en el choque séptico: En el caso del choque séptico, se establecen objetivos específicos de tratamiento para guiar la terapia. Estos incluyen mantener una presión venosa central (PVC) entre 8-12 mm Hg (o 12-15 mm Hg si se ventila mecánicamente), una presión arterial media (PAM) igual o mayor a 65 mm Hg, un gasto urinario (GU) igual o mayor a 0.5 mL/kg/h, una saturación venosa central de oxígeno (ScVO2) igual o mayor al 70% o un consumo deoxígeno miocárdico (MVO2) igual o mayor al 65%, y la depuración de lactato para evaluar la resolución del estado de choque. Estos objetivos se utilizan como guía para ajustar la terapia y asegurar una adecuada perfusión y oxigenación tisular.
Identificación y tratamiento del problema subyacente: Es fundamental identificar y abordar la causa subyacente del choque. En el caso del choque séptico, esto implica identificar y controlar el sitio de infección mediante el uso adecuado de antibióticos y drenaje quirúrgico si es necesario. Además, se deben tomar medidas para tratar cualquier otra condición subyacente que contribuya al estado de choque, como el control de la hemorragia en el choque hemorrágico o el manejo de la disfunción cardíaca en el choque cardiógeno.