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La pericardiocentesis o punción pericárdica está indicada en cualquier paciente que tenga derrame pericárdico para investigación diagnóstica o como tratamiento en el caso de taponamiento.
En caso de traumatismo la punción pericárdica es un procedimiento diagnóstico que permite detectar la presencia de hemopericardio y establecer la necesidad de realizar exploración quirúrgica del corazón.
Puede utilizarse un acceso subxifoideo que es el más frecuente o utilizarse el accesos paraesternal izquierdo.
Técnica
Se coloca al paciente en decúbito dorsal y ligera hiperextensión toracolumbar.
asepsia y antisepsia de la región.
Infiltración con con lidocaína la zona del ángulo costoxifoideo izquierdo.
Se utiliza una aguja larga de 12 a 18 cm que se une a una llave de tres vías y una jeringa de 20 mL
La aguja se introduce en el ángulo costoxifoideo previamente infiltrado, se dirige hacia lentamente hacia arriba y atrás en dirección de la punta de la escápula izquierda con una angulación de 45° con respecto al cuerpo del paciente y aspirando de forma continua hasta que se encuentre líquido.
El uso de catéter de polivinilo es más seguro que la aguja para drenar el líquido y prevenir una posible lesión miocárdica.
Puede introducirse un catéter mediante técnica de Seldinger.
Si durante el procedimiento aparece elevación del segmento ST, o bien contracciones ventriculares prematuras, es necesario retirar la aguja hasta que desaparezcan estos fenómenos, pues su aparición es indicativo de contacto de la aguja con el epicardio o miocardio.
La pericardiocentesis puede ser guiado por imágen para mejorar la seguridad y la certeza del procedimiento durante el drenaje del taponamiento. Se puede realizar con por fluoroscópica, ecocardiografía o tomografía.
La vigilancia después del procedimiento es de 24 horas para detectar complicaciones y el drenaje mediante el catéter intrapericardico se puede dejar por varios días para minimizar las recurrencias.
Complicaciones
Laceración cardíaca
Lesión de las arterias coronarias
Lesión de la arteria mamaria interna
Lesión pleural
Contaminación de la cavidad pleural
lesión pulmonar
neumotórax
aspiración de sangre de las cavidades intracardiacas
