Retinocoroidopatía hipertensiva
La retinocoroidopatía hipertensiva es una condición ocular que se desarrolla como consecuencia de la hipertensión sistémica, la cual afecta tanto la circulación retiniana como la coroidal. Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad pueden variar significativamente dependiendo del grado y la rapidez con la que aumenta la presión arterial, así como del estado subyacente de la circulación ocular del paciente.
En pacientes jóvenes con elevaciones abruptas de la presión arterial, como ocurre en casos de feocromocitoma, hipertensión maligna o preeclampsia-eclampsia, se pueden observar cambios oculares dramáticos. Estos incluyen fenómenos como el “cableado de plata” y el “cableado de cobre” en las arteriolas de la retina, que se vuelven más tortuosas y estrechas debido a los efectos crónicos de la hipertensión. Estos reflejos anómalos de la luz son indicativos de arteriopatía hipertensiva crónica.
Además, la hipertensión crónica acelera el desarrollo de aterosclerosis en las arteriolas retinianas, lo cual aumenta el riesgo de oclusiones venosas retinianas. Se observa también un aumento en la compresión venosa en los cruces arteriovenosos de la retina, conocido como “entición arteriovenosa”, que es un factor predisponente para estas obstrucciones venosas.
Un hallazgo característico en la retinocoroidopatía hipertensiva son las hemorragias en llama en la capa de fibras nerviosas de la retina. Estas hemorragias suelen manifestarse como manchas lineales o en forma de llama debido a la ruptura de los vasos sanguíneos en esta capa específica.
Las manifestaciones oculares características incluyen la aparición de manchas de algodón, hemorragias retinianas, edema retiniano y exudados retinianos, frecuentemente distribuidos en una disposición estelar alrededor de la mácula. Estos cambios reflejan la respuesta de los tejidos oculares a la isquemia aguda y la disfunción vascular inducida por la hipertensión.
En la coroides, la vasoconstricción y la isquemia pueden provocar desprendimientos exudativos de la retina y la formación de infartos epiteliales de pigmento retiniano, que con el tiempo pueden evolucionar hacia lesiones pigmentadas focales, lineales o en forma de cuña. Estas lesiones representan áreas de necrosis o infarto localizado dentro de la capa pigmentada de la retina.
Además, las anomalías en la circulación coroidea también pueden afectar la cabeza del nervio óptico, lo que puede resultar en neuropatía óptica isquémica con hinchazón del disco óptico. Esta condición se caracteriza por un edema del disco óptico debido a la falta de perfusión adecuada, lo cual puede comprometer la función visual de manera significativa.
Las anomalías del fondo de ojo son el sello distintivo de la crisis hipertensiva con retinopatía y requieren tratamiento de emergencia para prevenir daños oculares permanentes. Es crucial señalar que las anomalías marcadas del fondo, como los hallazgos descritos anteriormente, pueden estar asociadas con daño irreversible del nervio retinal, coroideo u óptico. Por lo tanto, la reducción precipitada de la presión arterial durante el tratamiento debe ser cuidadosamente controlada para evitar exacerbaciones del daño ocular ya presente.
Anatomía del hígado
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