Tratamiento para la dermatitis atópica limitada

por Homo medicus · 24 de mayo de 2024

La dermatitis atópica, una enfermedad inflamatoria crónica de la piel, puede presentarse en una variedad de formas y grados de gravedad. Cuando se limita a placas grandes y afecta menos del 10% del área de superficie corporal, se clasifica como dermatitis atópica limitada. Este subtipo de la enfermedad a menudo se caracteriza por síntomas como picazón intensa, enrojecimiento, descamación y posiblemente exudación en las áreas afectadas de la piel.

El manejo de la dermatitis atópica limitada es crucial para proporcionar alivio de los síntomas y mejorar la calidad de vida del paciente. Entre las opciones terapéuticas, el uso de corticosteroides tópicos de alta potencia a ultra alta potencia ha demostrado ser eficaz para reducir la inflamación y aliviar los síntomas en este grupo de pacientes.

Corticosteroides tópicos

Los corticosteroides tópicos de alta potencia a ultra alta potencia son medicamentos que actúan reduciendo la inflamación, suprimiendo la respuesta inmunitaria y aliviando el prurito asociado con la dermatitis atópica. Al aplicar estos medicamentos directamente sobre las áreas afectadas de la piel, se logra una concentración localizada que maximiza su eficacia terapéutica.

Sin embargo, el uso prolongado de corticosteroides tópicos de alta potencia a ultra alta potencia conlleva el riesgo de efectos secundarios adversos, como adelgazamiento de la piel, estrías, cambios en la pigmentación, fragilidad capilar y supresión del eje hipotálamo-hipofisario-adrenal, entre otros. Por lo tanto, es crucial mantener un equilibrio entre el control de los síntomas y la prevención de efectos secundarios no deseados.

Para minimizar el riesgo de efectos secundarios, se recomienda un enfoque terapéutico estratégico. En el caso de la dermatitis atópica limitada, se sugiere un régimen de tratamiento que combine el uso intensivo de corticosteroides tópicos de alta potencia a ultra alta potencia durante un período breve, seguido de una reducción gradual de la frecuencia y potencia de aplicación.

El régimen propuesto implica inicialmente el uso de corticosteroides tópicos de alta potencia a ultra alta potencia dos veces al día durante un período limitado de 2-3 semanas. Después de este período inicial, se recomienda reducir la frecuencia de aplicación a fin de minimizar el riesgo de efectos secundarios sistémicos. Una estrategia comúnmente utilizada es cambiar a una aplicación de pulso tres o cuatro veces por semana, limitada a los fines de semana.

Además, se sugiere considerar la transición a corticosteroides tópicos de potencia media una vez que se haya logrado un control adecuado de los síntomas agudos. Los corticosteroides de potencia media ofrecen un perfil de seguridad más favorable en comparación con los de alta potencia a ultra alta potencia, lo que los hace adecuados para un uso a largo plazo con menor riesgo de efectos secundarios.

Es importante destacar que, si bien los corticosteroides tópicos son eficaces para controlar los síntomas de la dermatitis atópica, rara vez inducen una remisión duradera por sí solos. Por lo tanto, se recomienda un enfoque integral que incluya medidas adicionales, como el uso de emolientes, la identificación y evitación de desencadenantes, y el seguimiento regular con un dermatólogo para ajustar el plan de tratamiento según sea necesario.

Calcipotrieno

el uso combinado de corticosteroides tópicos y análogos de la vitamina D ha demostrado ser efectivo para controlar los síntomas y promover la remisión de las lesiones psoriásicas.

Inicialmente, el tratamiento suele comenzar con la aplicación de corticosteroides tópicos dos veces al día junto con un análogo de la vitamina D, como el ungüento de calcipotrieno al 0,005% o el ungüento de calcitriol al 0,003%, también dos veces al día. Esta combinación terapéutica aprovecha los efectos antiinflamatorios de los corticosteroides tópicos y las propiedades antiproliferativas de los análogos de la vitamina D para eliminar rápidamente las lesiones psoriásicas y aliviar los síntomas del paciente.

Los corticosteroides tópicos actúan reduciendo la inflamación y suprimiendo la respuesta inmunitaria localizada en la piel, lo que ayuda a aliviar el enrojecimiento, la picazón y el ardor asociados con la psoriasis. Por otro lado, los análogos de la vitamina D, como el calcipotrieno y el calcitriol, inhiben la proliferación excesiva de células cutáneas y promueven la diferenciación celular normal en la epidermis, lo que contribuye a la normalización del crecimiento de la piel.

Una vez que las lesiones psoriásicas han sido controladas y los síntomas del paciente han mejorado, se puede considerar discontinuar el uso de corticosteroides tópicos y continuar el tratamiento a largo plazo con el análogo de la vitamina D. Esto se debe a que los corticosteroides tópicos, especialmente los de alta potencia, pueden tener efectos secundarios indeseables con el uso prolongado, como adelgazamiento de la piel, estrías y supresión del eje hipotálamo-hipofisario-adrenal.

Es importante tener en cuenta algunas consideraciones importantes en el uso de análogos de la vitamina D en el tratamiento de la psoriasis. Por ejemplo, el calcipotrieno generalmente no se recomienda para aplicarse en áreas sensibles como la ingle o la cara debido a la posibilidad de irritación. Además, el uso extenso de análogos de la vitamina D puede resultar en niveles elevados de calcio en la sangre (hipercalcemia), por lo que se deben respetar las dosis máximas recomendadas para evitar este riesgo.

Además, se debe tener precaución al usar simultáneamente análogos de la vitamina D y corticosteroides tópicos, ya que el calcipotrieno puede ser incompatible con muchos corticosteroides, aunque se puede usar de manera segura con el halobetasol. En tales casos, se recomienda aplicar los medicamentos en momentos diferentes para evitar cualquier interacción adversa.

Para los pacientes con numerosas pápulas y placas pequeñas, como la psoriasis gutata, la fototerapia es la mejor terapia.

Alternativas

Para abordar las placas gruesas en el cuero cabelludo, se recomienda iniciar el tratamiento con un champú de alquitrán. El alquitrán, un subproducto del carbón, tiene propiedades antiinflamatorias y antiproliferativas que ayudan a reducir la descamación y la picazón asociadas con la psoriasis. Se puede usar diariamente si es posible para eliminar las escamas y preparar el cuero cabelludo para la aplicación de otros tratamientos.

Además del champú de alquitrán, se pueden utilizar diferentes tratamientos adicionales para abordar la psoriasis en el cuero cabelludo, dependiendo de la gravedad y la respuesta individual del paciente. Estos incluyen:

Gel de ácido salicílico al 6%: El ácido salicílico ayuda a eliminar las escamas y promueve la exfoliación de la piel, lo que facilita la penetración de otros medicamentos tópicos.
Solución de P & S: Esta solución combina fenol, aceite mineral y glicerina para suavizar las escamas y reducir la picazón y la inflamación.
Acetonida de fluocinolona 0,01% en aceite (Derma-Smoothe/FS) bajo un gorro de ducha por la noche: La fluocinolona es un corticosteroide tópico que ayuda a reducir la inflamación y la picazón en el cuero cabelludo.
Champú por la mañana: Después de aplicar los tratamientos nocturnos, se recomienda lavar el cuero cabelludo por la mañana para eliminar los medicamentos residuales y las escamas sueltas.

Además de estos tratamientos, se pueden usar corticosteroides tópicos en diferentes potencias, dependiendo de la gravedad de la psoriasis en el cuero cabelludo. La triamcinolona, la fluocinolona, el dipropionato de betametasona, la amcinonida y el clobetasol son opciones disponibles en forma de solución para su uso dos veces al día. Estos corticosteroides tópicos ayudan a reducir la inflamación y la proliferación celular anormal en el cuero cabelludo.

En casos en los que no se recomiendan los corticosteroides potentes debido a la sensibilidad de la piel o a la ubicación de las lesiones, se pueden considerar alternativas como el ungüento de tacrolimus al 0,1% o al 0,03% y la crema de pimecrolimus al 1%. Estos medicamentos, que pertenecen a la clase de inmunomoduladores tópicos, pueden ser eficaces en áreas sensibles como la piel facial, genital o intertriginosa.

Recientemente, se han aprobado dos terapias tópicas no esteroideas adicionales para el tratamiento de la psoriasis: la crema de roflumilast al 0,3% y la crema de tapinarof al 1%. Estas terapias, que actúan a través de diferentes mecanismos moleculares, ofrecen opciones adicionales para el tratamiento de la psoriasis en el cuero cabelludo y otras áreas del cuerpo.

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