¿Cuál es el vasopresor de primera línea en choque séptico?

¿Cuál es el vasopresor de primera línea en choque séptico?
¿Cuál es el vasopresor de primera línea en choque séptico?

La norepinefrina es el agente vasopresor de primera línea en el choque séptico.

¿Qué es la norepinefrina?

La norepinefrina es una catecolamina con acción sobre los receptores beta-1-adrenérgicos, estimula el miocardio y aumenta el gasto cardiaco, además, actúa sobre los receptores alfa-adrenérgicos para producir una potente acción vasoconstrictora, de modo que, aumenta la presión arterial sistémica y el flujo arterial coronario.

¿Qué es el choque séptico?
  • El choque séptico, definido como sepsis con hipotensión concurrente que requiere terapia vasopresora e hiperlactatemia. Sigue siendo la principal causa de morbilidad y mortalidad en pacientes críticamente enfermos.
  •  El choque séptico se caracteriza por hipovolemia y disminución del tono vascular, lo que contribuye mucho a la gravedad de la hipotensión.
¿Cómo se usa la norepinefrina en los pacientes con choque séptico?
  • En la fase inicial de la reanimación es importante el uso de líquidos para corregir la hipovolemia así como los vasopresores.
  • El objetivo de la reanimación es restaurar el tono vascular son importantes para asegurar la perfusión de los órganos
  • La administración precoz de norepinefrina puede restaurar la presión arterial media adecuada en un período de tiempo relativamente corto (30 min) en todos los pacientes.
  • El momento para iniciar norepinefrina es crucial. Es importante la administración de norepinefrina en la fase inicial del shock séptico incluso cuando la hipovolemia no se corrige completamente con la administración de líquidos.

El uso temprano de norepinefrina tiene los siguientes objetivos:

  • Prevención de la hipotensión grave prolongada
  • Aumento del gasto cardíaco.
  • Mejorar del flujo sanguíneo microvascular en los lechos vasculares
  • Prevención de la sobrecarga de líquidos.

Como el choque séptico se caracteriza por un tono arterial deprimido,  la administración de líquidos por sí sola no puede ser suficiente para corregir la hipotensión grave.

La corrección precoz de la hipotensión con un vasopresor potente como la norepinefrina debería acortar la duración de la hipotensión en comparación con los líquidos solos.

¿Qué efectos favorables produce la norepinefrina
  • Puede aumentar el CO cuando se inicia temprano en el shock séptico
  • Aumentar el volumen sistólico y el gasto cardiaco
  • Aumentar el volumen sistólico aumentando la contractilidad cardíaca.
  • Una mejora en la microcirculación y una limitación de la sobrecarga de líquidos.

 

 

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