¿Cuáles son los criterios de Jones?

¿Cuáles son los criterios de Jones?
¿Cuáles son los criterios de Jones?

La fiebre reumática fue descrita por primera vez en 1898 en Londres por William Cheadle. En 1904, Aschoff describió las lesiones histopatológicas típicas de la cardiopatía reumática . Los primeros criterios diagnósticos diagnósticos fueron desarrollados en 1944 por Jones, luego fueron modificados por la AHA en 1992.

Criterios de diagnóstico para la fiebre reumática: criterios de Jones de 1992 modificados

 

Criterios principales Criterios menores
  • Carditis
  • Artritis
  • Corea
  • Eritema marginado
  • Nódulos subcutáneos
  • Hiperpirexia
  • Artralgia, sin otros signos de inflamación
  • Indicadores de laboratorio de fase aguda:
  • velocidad de sedimentación de eritrocitos, proteína C reactiva
  • Intervalo PR prolongado en electrocardiograma
Y evidencia de antecedentes de infección estreptocócica con:

  • Cultivo de exudado faríngeo o prueba rápida de antígenos
  • Título de anticuerpos antiestreptocócicos elevado/aumentando en suero

 

Incluyen los criterios mayores que componen la presentación clínica principal de la enfermedad y los criterios menores que comprenden la presentación clínica y las pruebas de laboratorio.

El diagnóstico de un primer episodio de fiebre reumática requería la confirmación de:

  • 2 criterios mayores o
  • 1 criterio mayor y 2 menores
  • junto con evidencia de infección previa por estreptococo β-hemolítico del grupo A.

 

La fiebre reumática también puede diagnosticarse si no se cumplen los criterios de Jones, en el caso de corea aislada o carditis de inicio insidioso, curso prolongado y progresión discreta de las lesiones, después de descartar otras causas.

En los criterios Jones fueron revisados ​​en 2015 :

Criterios principales
Población de bajo riesgo Población de alto riesgo
  • Carditis (clínica o subclínica)
  • Artritis, solo poliartritis
  • Corea
  • Eritema marginado
  • Nódulos subcutáneos
  • Carditis (clínica o subclínica)
  • Artritis: monoartritis o poliartritis
  • Poliartralgia
  • Corea
  • Eritema marginado
  • Nódulos subcutáneos
Criterios menores
Población de bajo riesgo Población de alto riesgo
  • Poliartralgia
  • Hiperpirexia (≥ 38,5ºC)
  • Velocidad de sedimentación globular ≥ 60 mm/h y/o Proteína C reactiva ≥ 3,0 mg/dl.
  • Intervalo PR prolongado (tras tener en cuenta las diferencias relacionadas con la edad; si no hay carditis como criterio mayor)
  • Monoartralgia
  • Hiperpirexia (≥ 38,0ºC)
  • Velocidad de sedimentación globular ≥ 30 mm/h y/o proteína C reactiva ≥ 3,0 mg/dl
  • Intervalo PR prolongado (tras tener en cuenta las diferencias relacionadas con la edad; si no hay carditis como criterio mayor)

 

Las modificaciones introducidas en 2015 en los criterios de Jones son las siguientes:

  1. En los criterios mayores:

    • Población de bajo riesgo: carditis clínica y/o subclínica. La American Heart Association (AHA) recomienda que todos los pacientes con sospecha de FR se sometan a un examen ecocardiográfico Doppler, incluso si no presentan signos clínicos de carditis. En casos dudosos se recomienda repetir la ecocardiografía.

    • Población de riesgo medio y alto: también carditis clínica y/o subclínica y artritis – monoartritis o poliartritis, posiblemente también con poliartralgia.

  2. En los criterios menores:

    • Población de bajo riesgo: se definieron con precisión los parámetros de inflamación y el nivel de fiebre.

    • Población de riesgo medio y alto: monoartralgia, también con parámetros definidos de inflamación y el nivel de fiebre.

 

Aplicación de los criterios

El diagnóstico de el primer episodio de la fiebre reumática en toda la población con evidencia de antecedente de infección por estreptococo β-hemolítico del grupo A requiere la confirmación de:

  • dos criterios mayores o
  • uno mayor y dos menores

El diagnóstico de episodios posteriores de la enfermedad requiere la confirmación de:

  • dos criterios mayores o,
  • uno mayor y dos criterios menores o,
  • tres criterios menores.

 

 

 

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